پیشگیری از بارداری هورمونی
پیشگیری از بارداری هورمونی از استروژنها و پروژسترونهای مصنوعی برای جلوگیری از بارداری استفاده میکند که عمدتاً با سرکوب تخمکگذاری و تغییر مخاط دهانه رحم و آندومتر عمل میکند. این روشها شامل قرصهای ترکیبی و فقط پروژسترونی، تزریقیها، چسبها، حلقههای واژینال و ایمپلنتهای زیرپوستی میشوند که از روشهای کوتاهمدت روزانه تا گزینههای برگشتپذیر طولانیمدت را در بر میگیرند.
Definition
پیشگیری از بارداری هورمونی عبارت است از جلوگیری از بارداری از طریق هورمونهای استروئیدی اگزوژن (استروژنها و/یا پروژسترونها) که به صورت خوراکی، ترانسدرمال، واژینال، تزریقی یا از طریق ایمپلنت تجویز میشوند و عمدتاً با مهار تخمکگذاری و تغییر مخاط دهانه رحم و آندومتر عمل میکنند.
Scope
این مدخل به مکانیسمهای هورمونی پیشگیری از بارداری، تمایز بین روشهای ترکیبی استروژن-پروژسترون و فقط پروژسترونی، طیف وسیعی از قرصهای روزانه تا ایمپلنتهای طولانیمدت، و ملاحظات اصلی ایمنی مربوط به خطر ترومبوآمبولیسم وریدی با روشهای حاوی استروژن میپردازد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه عملکرد این روشها و چگونگی مطالعه اثربخشی و خطرات آنها است و نه یک راهنمای تجویز.
Core questions
- روشهای ترکیبی و فقط پروژسترونی از نظر مکانیسم و واجد شرایط بودن چه تفاوتی دارند؟
- چرا مسیر و مدت زمان تحویل بر اثربخشی استفاده معمول تأثیر میگذارد؟
- چگونه خطر ترومبوآمبولیسم وریدی روشهای حاوی استروژن در برابر مزایای آنها سنجیده میشود؟
Key concepts
- قرص ضد بارداری خوراکی ترکیبی (استروژن به علاوه پروژسترون)
- قرص فقط پروژسترونی
- سرکوب تخمکگذاری
- غلیظ شدن مخاط دهانه رحم
- ایمپلنت زیرپوستی
- خطر ترومبوآمبولیسم وریدی
- شکست استفاده معمول در مقابل شکست استفاده کامل
Mechanisms
روشهای ترکیبی شامل استروژن و پروژسترون هستند که ترشح گنادوتروپین هیپوفیز را سرکوب میکنند و از افزایش ناگهانی هورمون لوتئینیزهکننده در اواسط چرخه جلوگیری کرده و در نتیجه تخمکگذاری را مهار میکنند؛ جزء پروژسترون علاوه بر این، مخاط دهانه رحم را غلیظ میکند تا مانع حرکت اسپرم شود و آندومتر را کمتر پذیرنده میسازد. روشهای فقط پروژسترونی بیشتر بر اثرات مخاط دهانه رحم و آندومتر تکیه دارند و سرکوب تخمکگذاری بسته به عامل و دوز متغیر است. ایمپلنتهای طولانیمدت پروژسترون را به طور پیوسته برای سالها آزاد میکنند و نرخ شکست بسیار پایینی دارند زیرا اثربخشی آنها به پایبندی روزانه بستگی ندارد، همانطور که توسط وینر و همکاران (2012) مستند شده است. روشهای حاوی استروژن خطر ترومبوآمبولیسم وریدی را به طور متوسط افزایش میدهند که توسط موریمونت و همکاران (2021) بررسی شده و در مطالعه کوهورت لیدگارد و همکاران (2009) کمیسازی شده است.
Clinical relevance
روشهای هورمونی از جمله پرکاربردترین روشهای پیشگیری از بارداری برگشتپذیر هستند و پزشکان آنها را با توجه به مشخصات سلامت فردی و با استفاده از چارچوبهایی مانند معیارهای واجد شرایط بودن پزشکی سازمان جهانی بهداشت، که شرایطی را که در آن روشهای حاوی استروژن ممکن است نامناسب باشند، مشخص میکنند، انتخاب میکنند. این مدخل مکانیسمها و شواهد مربوط به اثربخشی و خطر را در سطح مرجع توضیح میدهد و توصیههای تجویز یا دوز فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
تراسل (2011) گزارش میدهد که قرصهای ترکیبی و فقط پروژسترونی نرخ شکست استفاده کامل کمتر از یک درصد دارند، اما به دلیل فراموشی دوزها، نرخ شکست استفاده معمول بالاتری دارند، در حالی که ایمپلنتها نرخ شکست استفاده معمول بسیار پایینی را به دست میآورند. دادههای کوهورت از لیدگارد و همکاران (2009) نشان میدهد که خطر مطلق ترومبوآمبولیسم وریدی به طور کلی پایین است اما نسبت به افراد غیرمصرفکننده افزایش یافته و بسته به نوع پروژسترون و دوز استروژن متفاوت است.
History
اولین قرص ضد بارداری خوراکی ترکیبی در سال 1960 تأیید شد و با جدا کردن پیشگیری از بارداری از عمل جنسی، سلامت باروری را متحول کرد. دهههای بعدی فرمولاسیونهای استروژن با دوز پایینتر را برای کاهش خطر ترومبوآمبولیک، گزینههای فقط پروژسترونی برای کسانی که نمیتوانند استروژن مصرف کنند، و ایمپلنتهای طولانیمدت را به ارمغان آورد که مزایای اثربخشی پیشگیری از بارداری هورمونی را به تحویل چند ساله و مستقل از کاربر گسترش داد.
Debates
- خطر ترومبوآمبولیسم وریدی پروژسترونهای جدیدتر چقدر است؟
- شواهد کوهورت و بررسیها نشان میدهد که قرصهای ترکیبی حاوی برخی پروژسترونهای جدیدتر ممکن است خطر ترومبوآمبولیسم وریدی کمی بالاتر از آنهایی که حاوی پروژسترونهای قدیمیتر هستند، داشته باشند، اگرچه خطر مطلق همچنان پایین است و مقایسهها به دلیل عوامل مخدوشکننده و الگوهای تجویز مورد بحث هستند.
Related topics
Seminal works
- trussell-2011
- winner-2012
- lidegaard-2009
Frequently asked questions
- پیشگیریکنندههای بارداری هورمونی چگونه از بارداری جلوگیری میکنند؟
- آنها عمدتاً با مهار سیگنالهای هورمونی که باعث آزاد شدن تخمک میشوند، تخمکگذاری را سرکوب میکنند و همچنین مخاط دهانه رحم را غلیظ کرده و آندومتر را تغییر میدهند؛ روشهای فقط پروژسترونی بیشتر بر اثرات مخاط دهانه رحم و آندومتر تکیه دارند.
- چرا ایمپلنتها در استفاده معمول مؤثرتر از قرصها هستند؟
- ایمپلنتها هورمون را به طور پیوسته برای سالها آزاد میکنند و به یادآوری دوز روزانه توسط کاربر وابسته نیستند، بنابراین نرخ شکست استفاده معمول آنها بسیار کمتر از قرصها است که ممکن است در صورت فراموشی دوزها با شکست مواجه شوند.