بیماری مزمن کلیه و پیشرفت آن
بیماری مزمن کلیه (CKD) به معنای وجود پایدار ناهنجاریهایی در ساختار یا عملکرد کلیه برای بیش از سه ماه است که پیامدهای بهداشتی دارد. این بیماری بر اساس سطح عملکرد کلیه (میزان فیلتراسیون گلومرولی) همراه با درجه آلبومینوری تعریف و درجهبندی میشود و اهمیت بالینی آن هم از تمایل آن به پیشرفت به سمت نارسایی کلیه و هم از عوارض سیستمیک همراه با کاهش عملکرد ناشی میشود.
Definition
CKD توسط KDIGO به عنوان ناهنجاریهای ساختار یا عملکرد کلیه که حداقل به مدت سه ماه وجود دارند و پیامدهای بهداشتی دارند، تعریف میشود و بر اساس علت، دسته میزان فیلتراسیون گلومرولی (G1-G5)، و دسته آلبومینوری (A1-A3) طبقهبندی میگردد.
Scope
این بخش خواننده را با CKD به عنوان یک بیماری مزمن آشنا میکند: نحوه تعریف، طبقهبندی و مرحلهبندی آن؛ فرآیندهایی که منجر به از دست دادن پیشرونده عملکرد میشوند؛ و پیامدهای سیستمیک اصلی کاهش عملکرد کلیه، از جمله اختلال فشار خون، متابولیسم مواد معدنی و استخوان، کمخونی، و افزایش خطر قلبی عروقی. این یک نمای کلی مرجع است که موضوعات دقیقتر زیرمجموعه خود را چارچوببندی میکند؛ مدیریت بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- بیماری مزمن کلیه چگونه تعریف، طبقهبندی و مرحلهبندی میشود؟
- چه عواملی باعث از دست دادن پیشرونده عملکرد کلیه در طول زمان میشوند؟
- چه عوارض سیستمیکی با کاهش عملکرد کلیه بروز میکنند؟
- چرا CKD بار بالایی از بیماریهای قلبی عروقی را به همراه دارد؟
Key concepts
- میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) و تخمین آن
- آلبومینوری به عنوان نشانگر آسیب کلیه
- دستههای GFR (G) و آلبومینوری (A)
- پیشرفت به نارسایی کلیه
- از دست دادن نفرون و هایپرفیلتراسیون
- طبقهبندی علت-GFR-آلبومینوری (CGA)
- اورمی و عوارض سیستمیک
Mechanisms
صرف نظر از علت اولیه، CKD یک مسیر نهایی مشترک دارد که در آن از دست دادن نفرونهای فعال منجر به هایپرفیلتراسیون جبرانی و هایپرتروفی در نفرونهای باقیمانده میشود، که به مرور زمان آسیب گلومرولی، پروتئینوری و فیبروز را تقویت کرده و از دست دادن بیشتر نفرونها را تداوم میبخشد. با کاهش فیلتراسیون، عملکردهای تنظیمی و غدد درونریز کلیه نیز به موازات آن دچار اختلال میشوند: مدیریت سدیم و حجم مختل میشود (که به فشار خون بالا کمک میکند)، احتباس فسفات و کاهش سنتز کلسیتریول متابولیسم مواد معدنی را مختل میکند، و کاهش تولید اریتروپویتین به کمخونی کمک میکند. عواقب اورمیک و قلبی عروقی ترکیبی، CKD را به یک اختلال سیستمیک تبدیل میکند تا یک مشکل ارگانی منفرد.
Clinical relevance
CKD شایع است، اغلب در مراحل اولیه بیصدا است، و از طریق GFR تخمینی و آلبومینوری قابل تشخیص است، به همین دلیل تمرکز اصلی مراقبت از بیماریهای مزمن و بحثهای غربالگری است. به عنوان یک حوزه مرجع، توضیح میدهد که چگونه بیماری مرحلهبندی میشود و چرا عوارض آن پیگیری میشوند؛ این توضیحات وضعیت و پایه شواهد را مشخص میکنند و جایگزینی برای ارزیابی یا درمان فردی نیستند.
Epidemiology
CKD بخش قابل توجهی از جمعیت بزرگسال در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار میدهد، با شیوعی که با افزایش سن و با بار جهانی دیابت و فشار خون، علل اصلی آن، افزایش مییابد. GFR پایینتر و آلبومینوری بالاتر هر یک به طور مستقل با افزایش خطرات مرگ، حوادث قلبی عروقی، و پیشرفت به نارسایی کلیه مرتبط هستند، یک رابطه درجهبندی شده که در کوهورتهای بزرگ تجمیع شده نشان داده شده است.
History
مرحلهبندی بیماری کلیه بر اساس سطح عملکرد توسط ابتکار KDOQI بنیاد ملی کلیه ایالات متحده در سال ۲۰۰۲ رسمی شد و سپس به صورت بینالمللی توسط KDIGO اصلاح گردید، که دستورالعمل سال ۲۰۱۲ آن آلبومینوری را به طبقهبندی اضافه کرد و بهروزرسانی سال ۲۰۲۴ آن چارچوب ارزیابی و مدیریت را تثبیت نمود. تشخیص، از طریق متاآنالیزهای همکاری بزرگ، مبنی بر اینکه GFR و آلبومینوری به طور مستقل مرگ و میر را پیشبینی میکنند، نحوه تعریف و طبقهبندی خطر بیماری را تغییر داد.
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Vlado Perkovic
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012-ckd
- levey-2010
- jha-2013
- stevens-2024-kdigo
Frequently asked questions
- دو اندازهگیری که بیماری مزمن کلیه را تعریف و مرحلهبندی میکنند کدامند؟
- میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR)، که معمولاً از کراتینین سرم یا سیستاتین C تخمین زده میشود، و سطح آلبومینوری؛ CKD بر اساس دسته GFR و دسته آلبومینوری همراه با علت زمینهای طبقهبندی میشود.
- چرا CKD یک وضعیت سیستمیک در نظر گرفته میشود؟
- با کاهش عملکرد کلیه، نقشهای تنظیمی و غدد درونریز این عضو مختل میشوند و منجر به فشار خون بالا، اختلال در متابولیسم مواد معدنی و استخوان، کمخونی، و افزایش قابل توجه خطر قلبی عروقی میگردند، بنابراین اثرات آن بسیار فراتر از خود کلیه است.