بیماری کلیوی دیابتی
بیماری کلیوی دیابتی (DKD) آسیب مزمن کلیه است که به دیابت شیرین نسبت داده میشود و عامل اصلی و یگانه بیماری مزمن کلیه و نارسایی کلیه در سراسر جهان است. این بیماری به طور کلاسیک به صورت پیشرفت آهسته از هایپرفیلتراسیون گلومرولی از طریق افزایش آلبومینوری تا کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی تظاهر مییابد، اگرچه بخش قابل توجهی از بیماران اکنون مسیرهای غیرآلبومینوریک را دنبال میکنند.
Definition
بیماری کلیوی دیابتی به بیماری مزمن کلیه اطلاق میشود که ناشی از پیامدهای متابولیکی و همودینامیکی دیابت است و به طور قراردادی با آلبومینوری پایدار و/یا کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی در فرد مبتلا به دیابت، در غیاب یک علت اولیه جایگزین، تعریف میشود.
Scope
این بخش خواننده را با DKD به عنوان یک موجودیت بالینی و پاتوفیزیولوژیک در نفرولوژی آشنا میکند. موضوعات تشکیلدهنده آن را چارچوببندی میکند: پاتوفیزیولوژی زمینهای، تغییرات عملکردی اولیه و هایپرفیلتراسیون، آلبومینوری به عنوان یک نشانگر و عامل خطر، گلومرولواسکلروز ندولار و فیبروز مشخص در بیوپسی، و فنوتیپ غیرآلبومینوریک که به طور فزایندهای شناخته شده است. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمای بالینی.
Sub-topics
Core questions
- هایپرگلیسمی مزمن چگونه به آسیب ساختاری و عملکردی کلیه تبدیل میشود؟
- کدام نشانگرها و مسیرها بیماری اولیه، پیشرونده و غیرمعمول (غیرآلبومینوریک) را متمایز میکنند؟
- ظاهر پاتولوژیک کلیه دیابتی چگونه با سیر بالینی ارتباط دارد؟
Key concepts
- هایپرفیلتراسیون گلومرولی
- آلبومینوری
- گلومرولواسکلروز ندولار (ضایعه کیملستیل-ویلسون)
- کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR)
- طبقهبندی پاتولوژیک ترورت
- بیماری کلیوی دیابتی غیرآلبومینوریک
Mechanisms
هایپرگلیسمی پایدار ترکیبی از آسیب متابولیکی (محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته، استرس اکسیداتیو) و استرس همودینامیکی (گشادشدگی شریانچه آوران و افزایش فشار داخل گلومرولی) را به دنبال دارد که منجر به هایپرفیلتراسیون اولیه و سپس گسترش مزانژیال، ضخیم شدن غشای پایه گلومرولی، از دست دادن پودوسیت، گلومرولواسکلروز ندولار و فیبروز توبولوئینترستیشیال پیشرونده میشود. این فرآیندها زیربنای توالی معمول افزایش آلبومینوری و کاهش نرخ فیلتراسیون هستند، اگرچه این دو دیگر در هر بیمار با هم همبستگی ندارند.
Clinical relevance
DKD شایعترین علت نارسایی کلیه و عامل اصلی خطر قلبی عروقی در افراد مبتلا به دیابت است، به همین دلیل غربالگری برای آلبومینوری و پایش eGFR در مراقبت از دیابت که در گزارشهای اجماع توصیف شده است، محوری هستند. این مدخل نحوه مفهومسازی و طبقهبندی بیماری را خلاصه میکند؛ این یک منبع آموزشی است و نه منبعی برای توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی.
Epidemiology
تقریباً یک سوم تا نیمی از افراد مبتلا به دیابت در طول زندگی خود به بیماری کلیوی مبتلا میشوند و دیابت بیشترین سهم را در موارد جدید نارسایی کلیه در اکثر سیستمهای بهداشتی با درآمد بالا دارد. شیوع نسبی فنوتیپهای آلبومینوریک در مقابل غیرآلبومینوریک در دهههای اخیر تغییر کرده است، تغییری که در بررسیها به استفاده گستردهتر از مهارکننده رنین-آنژیوتانسین و کنترل بهتر قند خون و فشار خون نسبت داده میشود.
History
شناسایی کلیه دیابتی به توصیف گلومرولواسکلروز بینمویرگی ندولار توسط کیملستیل و ویلسون بازمیگردد، و چارچوب تاریخ طبیعی مدرن به شدت بر مرحلهبندی موگنسن از تغییر عملکردی از هایپرفیلتراسیون تا نفروپاتی آشکار تکیه داشت. طبقهبندی پاتولوژیک استاندارد شده بعداً توسط انجمن پاتولوژی کلیه ایجاد شد، و گزارشهای اجماع اکنون مرحلهبندی بالینی را با مدیریت ادغام میکنند.
Debates
- آیا آلبومینوری هنوز یک نشانگر سازماندهنده کافی برای DKD است؟
- شناخت فزاینده بیماری کلیوی غیرآلبومینوریک در دیابت بحثهایی را در مورد اینکه آیا مدل کلاسیک مبتنی بر آلبومینوری طیف کامل بیماری را پوشش میدهد، به ویژه در دیابت نوع ۲، برانگیخته است.
Key figures
- Paul Kimmelstiel
- Clifford Wilson
- Carl Erik Mogensen
- Katherine Tuttle
Related topics
Seminal works
- alicic-2017
- tervaert-2010
- deboer-2022
Frequently asked questions
- آیا بیماری کلیوی دیابتی همان نفروپاتی دیابتی است؟
- این اصطلاحات اغلب به جای یکدیگر استفاده میشوند؛ بیماری کلیوی دیابتی یک برچسب بالینی گستردهتر است که هم شکل کلاسیک آلبومینوریک که به طور تاریخی نفروپاتی دیابتی نامیده میشد و هم تظاهرات غیرآلبومینوریک را شامل میشود.
- چرا بیماری کلیوی دیابتی در نفرولوژی اینقدر مهم است؟
- از آنجا که دیابت عامل اصلی و یگانه بیماری مزمن کلیه و نارسایی کلیه در سراسر جهان است، کلیه دیابتی یکی از پرمطالعهترین و از نظر بالینی مهمترین موضوعات در این زمینه است.