آسیب حاد کلیه
آسیب حاد کلیه به کاهش ناگهانی عملکرد کلیه اطلاق میشود که با افزایش کراتینین سرم یا کاهش برونده ادرار طی ساعات تا روزها مشخص میگردد. این وضعیت در بیماران بستری و بدحال شایع است، به طور سنتی به علل پیشکلیوی، ذاتی و پسکلیوی تقسیم میشود و از اختلال عملکردی به راحتی برگشتپذیر تا آسیب توبولی تثبیتشده متغیر است.
Definition
آسیب حاد کلیه یک کاهش سریع (طی ساعات تا روزها) در فیلتراسیون گلومرولی است که به طور عملیاتی با افزایش کراتینین سرم و/یا کاهش برونده ادرار تعریف میشود و شدت آن با استفاده از معیارهای اجماعی درجهبندی میگردد.
Scope
این مدخل آسیب حاد کلیه را به عنوان یک دسته پاتوفیزیولوژیک و تشخیصی پوشش میدهد: تعریف و مرحلهبندی آن، چارچوب پیشکلیوی/ذاتی/پسکلیوی، پاتولوژی آسیب حاد توبولی، و ارتباط بین آسیب حاد و بیماری مزمن کلیه در مراحل بعدی. این مطلب نحوه تعریف و مطالعه این وضعیت را توصیف میکند و نه ارائه راهنمایی مدیریتی.
Core questions
- آیا علت پیشکلیوی (هیپوپرفیوژن)، ذاتی (آسیب پارانشیمی) یا پسکلیوی (انسداد) است؟
- چگونه تعریف و مرحلهبندی آسیب حاد کلیه در مطالعات استاندارد میشود؟
- چه چیزی اختلال عملکردی برگشتپذیر را از آسیب حاد توبولی تثبیتشده متمایز میکند؟
- چرا یک دوره آسیب حاد کلیه خطر طولانیمدت بیماری مزمن کلیه را افزایش میدهد؟
Key concepts
- علل پیشکلیوی، ذاتی و پسکلیوی
- معیارهای کراتینین سرم و برونده ادرار
- مرحلهبندی KDIGO آسیب حاد کلیه
- آسیب حاد توبولی (نکروز حاد توبولی)
- ایسکمی و آسیب نفروتوکسیک
- الیگوری
- انتقال از آسیب حاد به بیماری مزمن کلیه
Mechanisms
آسیب حاد کلیه به طور سنتی بر اساس مکانیسم گروهبندی میشود. آسیب پیشکلیوی ناشی از کاهش پرفیوژن کلیوی (هیپوولمی، برونده قلبی پایین، یا تغییر همودینامیک داخل کلیوی) است و در ابتدا یک وضعیت عملکردی و برگشتپذیر محسوب میشود. آسیب ذاتی شامل پارانشیم کلیه است؛ شایعترین شکل آن آسیب حاد توبولی ناشی از ایسکمی یا نفروتوکسینها است که در آن سلولهای اپیتلیال توبولی آسیب میبینند، به داخل لومن میریزند و فیلتراسیون را از طریق انسداد توبولی و نشت برگشتی مختل میکنند. آسیب پسکلیوی منعکسکننده انسداد جریان ادرار است. آسیب پایدار یا شدید، و ترمیم ناقص توبولی، میتواند فیبروز باقیماندهای بر جای بگذارد که یک دوره حاد را به بیماری مزمن کلیه متعاقب آن مرتبط میکند.
Clinical relevance
آسیب حاد کلیه در میان بیماران بستری و بدحال شایع است و با افزایش موربیدیته و مورتالیته و پیشرفت به بیماری مزمن کلیه همراه است. این مدخل توضیح میدهد که آسیب حاد کلیه چگونه تعریف، طبقهبندی و مطالعه میشود و منبعی برای توصیههای تشخیصی یا درمانی برای بیماران منفرد نیست.
Epidemiology
آسیب حاد کلیه در بخش قابل توجهی از بیماران بستری رخ میدهد و به ویژه در بخش مراقبتهای ویژه شایع است، جایی که با مرگ و میر بالایی همراه است. شواهد حاصل از مرور سیستماتیک، دورههای آسیب حاد کلیه را با افزایش خطر بعدی بیماری مزمن کلیه و نارسایی کلیه مرتبط میداند.
History
این وضعیت برای مدت طولانی به عنوان نارسایی حاد کلیه توصیف میشد، با موارد آسیب لهیدگی در زمان جنگ که به تعریف آسیب توبولی ایسکمیک و نفروتوکسیک کمک کرد. اصطلاحات به سمت آسیب حاد کلیه تغییر یافت تا پیوستاری از تغییر عملکردی خفیف تا نارسایی شدید را در بر گیرد، و تعاریف اجماعی — RIFLE، AKIN، و معیارهای KDIGO — تشخیص و مرحلهبندی آن را استاندارد کردند.
Debates
- آسیب حاد کلیه تا چه حد به طور کامل بهبود مییابد؟
- آسیب حاد کلیه زمانی عمدتاً برگشتپذیر تلقی میشد، اما شواهد فزایندهای که نشان میدهد این دورهها مستعد بیماری مزمن کلیه در مراحل بعدی هستند، آن را به عنوان یک عامل بالقوه آسیب طولانیمدت کلیه و نه صرفاً یک رویداد گذرا بازتعریف کرده است.
Related topics
Seminal works
- bellomo-2012
- khwaja-2012
- coca-2012
Frequently asked questions
- آسیب حاد کلیه چگونه تعریف میشود؟
- با افزایش حاد کراتینین سرم و/یا کاهش برونده ادرار طی ساعات تا روزها تعریف میشود که شدت آن با استفاده از معیارهای اجماعی مانند معیارهای KDIGO درجهبندی میگردد.
- شایعترین علت ذاتی آسیب حاد کلیه چیست؟
- آسیب حاد توبولی (که نکروز حاد توبولی نیز نامیده میشود)، اغلب ناشی از ایسکمی یا مواجهه با نفروتوکسینها، شایعترین علت پارانشیمی ذاتی است.