بیماری مزمن کلیه

بیماری مزمن کلیه به کاهش پایدار عملکرد کلیه یا شواهدی از آسیب کلیوی اطلاق می‌شود که حداقل به مدت سه ماه ادامه داشته باشد. این بیماری بر اساس نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی و میزان آلبومینوری تعریف و مرحله‌بندی می‌شود، از طریق یک مسیر نهایی مشترک گلومرولواسکلروز و فیبروز بینابینی پیشرفت می‌کند و عامل اصلی خطر قلبی عروقی و بار جهانی نارسایی کلیه است.

Definition

بیماری مزمن کلیه به ناهنجاری‌های ساختار یا عملکرد کلیه اطلاق می‌شود که برای سه ماه یا بیشتر وجود داشته باشند و بر اساس نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی و سطح آلبومینوری طبقه‌بندی می‌شوند، با از دست دادن پیشرونده نفرون‌های فعال.

Scope

این مدخل بیماری مزمن کلیه را به عنوان یک سندرم و نقطه پایانی پاتولوژیک پوشش می‌دهد: تعریف و مرحله‌بندی آن بر اساس GFR/آلبومینوری، مکانیسم‌های مشترک پیشرفت آن، علل اصلی آن مانند دیابت و فشار خون بالا، و ارتباط آن با آسیب حاد کلیه و بیماری‌های قلبی عروقی. این مدخل نحوه تعریف و مطالعه این بیماری را توضیح می‌دهد و نه ارائه راهنمایی مدیریتی.

Core questions

• عملکرد و آسیب کلیه چگونه در طول زمان اندازه‌گیری و مرحله‌بندی می‌شوند؟
• چه چیزی پیشرفت بیماری مزمن کلیه را در علل اولیه مختلف یکپارچه می‌کند؟
• چرا بیماری مزمن کلیه تا این حد با خطر قلبی عروقی مرتبط است؟
• آسیب حاد کلیه و بیماری مزمن کلیه چگونه با یکدیگر تعامل دارند؟

Key concepts

• نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR)
• آلبومینوری و شبکه مرحله‌بندی GFR/آلبومینوری
• از دست دادن نفرون و هایپرفیلتراسیون گلومرولی نفرون‌های باقی‌مانده
• گلومرولواسکلروز و فیبروز توبولو-بینابینی
• دیابت و فشار خون بالا به عنوان علل اصلی
• خطر قلبی عروقی در بیماری مزمن کلیه
• پیشرفت به نارسایی کلیه (بیماری کلیوی مرحله نهایی)

Mechanisms

صرف نظر از عامل اولیه آسیب، بیماری مزمن کلیه تمایل دارد از یک مسیر نهایی مشترک پیروی کند. از دست دادن نفرون‌های فعال، بار فیلتراسیون را بر روی نفرون‌های باقی‌مانده افزایش می‌دهد و این هایپرفیلتراسیون جبرانی، استرس همودینامیک ایجاد می‌کند که به مرور زمان به گلومرول‌های باقی‌مانده آسیب می‌رساند. فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین، پروتئینوری، التهاب و سیگنال‌دهی پیش‌فیبروتیک، گلومرولواسکلروز پیشرونده، آتروفی توبولی و فیبروز بینابینی را هدایت می‌کنند. نتیجه، کاهش خودپایدار فیلتراسیون است که پس از تجمع قابل توجه اسکار، تا حد زیادی برگشت‌ناپذیر است و با اختلالاتی در هموستاز مایعات، الکترولیت‌ها، اسید-باز، مواد معدنی و هماتولوژیک همراه است.

Clinical relevance

بیماری مزمن کلیه یک بیماری شایع است که به طور قابل توجهی خطر قلبی عروقی را افزایش می‌دهد و می‌تواند به نارسایی کلیه منجر شود که نیاز به دیالیز یا پیوند دارد. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه بیماری مزمن کلیه تعریف، طبقه‌بندی و مطالعه می‌شود و منبعی برای توصیه‌های تشخیصی یا درمانی برای بیماران منفرد نیست.

Epidemiology

بیماری مزمن کلیه بخش بزرگی از جمعیت بزرگسال در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با دیابت و فشار خون بالا به عنوان علل اصلی؛ شیوع آن با افزایش سن بالا می‌رود. دوره‌های آسیب حاد کلیه با افزایش خطر ابتلا یا تسریع بیماری مزمن کلیه مرتبط هستند.

History

مفهوم مرحله‌بندی بیماری کلیه بر اساس عملکرد در اوایل دهه ۲۰۰۰ رسمیت یافت، زمانی که طبقه‌بندی بنیاد ملی کلیه (National Kidney Foundation) بیماری مزمن کلیه را بر اساس نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی به مراحل مختلفی تقسیم کرد. چارچوب‌های بین‌المللی بعدی (KDIGO) آلبومینوری را به عنوان محور دوم اضافه کردند، با این تشخیص که هم فیلتراسیون و هم نشانگرهای آسیب، پیامدها را پیش‌بینی می‌کنند، و بررسی‌های گسترده، اپیدمیولوژی، مکانیسم‌ها و پیامدهای این بیماری را یکپارچه کردند.

Debates

بیماری مزمن کلیه چگونه باید تعریف و مرحله‌بندی شود؟

تعریف مبتنی بر GFR به دلیل احتمال تشخیص بیش از حد در افراد مسن با فیلتراسیون کمی کاهش یافته مورد بحث بوده است؛ گنجاندن آلبومینوری و زمینه مرتبط با سن با هدف بهبود پیش‌بینی خطر و در عین حال جلوگیری از برچسب‌گذاری بیش از حد است.

Seminal works

• levey-2012
• webster-2017
• coca-2012

Frequently asked questions

بیماری مزمن کلیه چگونه تعریف می‌شود؟

این بیماری با ناهنجاری‌های ساختار یا عملکرد کلیه که حداقل به مدت سه ماه وجود دارند، تعریف می‌شود و با استفاده از نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی همراه با سطح آلبومینوری طبقه‌بندی می‌گردد.

چرا بیماری مزمن کلیه حتی پس از درمان علت اصلی، تمایل به پیشرفت دارد؟

از دست دادن نفرون‌ها باعث می‌شود نفرون‌های باقی‌مانده هایپرفیلتر کنند، و استرس همودینامیک ناشی از آن، پروتئینوری و فیبروز، گلومرولواسکلروز و اسکار بینابینی مداوم را در امتداد یک مسیر نهایی مشترک پیش می‌برند.