طبقه‌بندی، مرحله‌بندی و پیشرفت بیماری مزمن کلیه (CKD)

بیماری مزمن کلیه بر اساس سه محور طبقه‌بندی می‌شود: علت زمینه‌ای، سطح عملکرد کلیه که به عنوان دسته‌بندی نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) بیان می‌شود، و میزان آلبومینوری. این طرح علت-GFR-آلبومینوری (CGA) جایگزین مرحله‌بندی‌های قبلی صرفاً مبتنی بر GFR شده است و چارچوبی است که بیماری از طریق آن توصیف می‌شود، از نظر خطر طبقه‌بندی می‌شود و پیشرفت آن پیگیری می‌گردد.

Definition

طبقه‌بندی CKD بیمار را به یک علت، یک دسته‌بندی GFR (G1 >=90، G2 60-89، G3a 45-59، G3b 30-44، G4 15-29، G5 <15 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع)، و یک دسته‌بندی آلبومینوری (A1 <30، A2 30-300، A3 >300 میلی‌گرم/گرم) اختصاص می‌دهد، که ترکیب اینها خطر پیامدهای نامطلوب را پیش‌بینی می‌کند.

Scope

این موضوع شامل نحوه اندازه‌گیری و تخمین عملکرد کلیه، دسته‌بندی‌های GFR از G1 تا G5، دسته‌بندی‌های آلبومینوری A1 تا A3، طبقه‌بندی ترکیبی CGA و «نقشه حرارتی» طبقه‌بندی خطر آن، و آنچه که به عنوان پیشرفت محسوب می‌شود، است. این یک گزارش مرجع از سیستم طبقه‌بندی و شواهد پشت آن است، نه یک پروتکل برای مدیریت یک بیمار خاص.

Core questions

• نرخ فیلتراسیون گلومرولی چگونه اندازه‌گیری و تخمین زده می‌شود؟
• دسته‌بندی‌های GFR و آلبومینوری کدامند و چگونه با هم ترکیب می‌شوند؟
• چه چیزی پیشرفت CKD را در مقابل بیماری پایدار تعریف می‌کند؟
• چرا آلبومینوری به یک سیستم مرحله‌بندی که قبلاً مبتنی بر عملکرد بود، اضافه شد؟

Key concepts

• نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR)
• GFR تخمینی از کراتینین و سیستاتین C
• دسته‌بندی‌های GFR G1-G5
• دسته‌بندی‌های آلبومینوری A1-A3
• طبقه‌بندی علت-GFR-آلبومینوری (CGA)
• نقشه حرارتی خطر KDIGO
• پیشرفت سریع و شیب GFR

Mechanisms

GFR حجم پلاسمایی است که در واحد زمان از یک نشانگر فیلتراسیون پاک می‌شود و بهترین شاخص کلی عملکرد کلیه است؛ در عمل، به جای اندازه‌گیری مستقیم، از کراتینین یا سیستاتین C سرم با استفاده از معادلات معتبر تخمین زده می‌شود. آلبومینوری نشان‌دهنده از دست دادن یکپارچگی سد گلومرولی و عملکرد توبولی است و هم نشانگر آسیب و هم محرک مستقل پیشرفت بیماری است. طرح CGA اینها را با هم ترکیب می‌کند زیرا داده‌های کوهورت جمع‌آوری شده نشان داد که GFR پایین‌تر و آلبومینوری بالاتر هر کدام به طور مستقل و چندبرابری به خطرات مرگ، حوادث قلبی عروقی و نارسایی کلیه کمک می‌کنند؛ پیشرفت به عنوان حرکت به یک دسته‌بندی با خطر بالاتر با کاهش پایدار در GFR، یا به عنوان کاهش مداوم شیب GFR در طول زمان شناخته می‌شود.

Clinical relevance

طبقه‌بندی CGA زبان مشترکی است که برای توصیف جایگاه فرد در طیف بیماری کلیه و چگونگی تغییر مورد انتظار خطر او استفاده می‌شود، به همین دلیل GFR تخمینی و آلبومینوری با هم گزارش می‌شوند. به عنوان یک موضوع مرجع، توضیح می‌دهد که چگونه مرحله‌بندی ساخته و اعتبارسنجی می‌شود؛ دسته‌بندی‌های خطر را مشخص می‌کند و فواصل آزمایش یا درمان را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

اکثر افراد مبتلا به CKD در دسته‌بندی‌های اولیه GFR (G1-G3) قرار دارند و اغلب بدون علامت هستند، بنابراین این وضعیت اغلب از طریق آزمایش‌های آزمایشگاهی به جای علائم شناسایی می‌شود. ارتباط درجه‌بندی شده GFR و آلبومینوری با مرگ و میر و نارسایی کلیه، که در همکاری‌های بزرگ کوهورت بین‌المللی نشان داده شده است، اعتبار سیستم مرحله‌بندی را تأیید می‌کند.

History

دستورالعمل KDOQI بنیاد ملی کلیه در سال 2002 برای اولین بار CKD را تعریف کرد و آن را تنها بر اساس GFR مرحله‌بندی نمود. دستورالعمل KDIGO 2012 این را به چارچوب CGA بازبینی کرد و آلبومینوری را پس از متاآنالیزهای مشترک که نشان داد اطلاعات پیش‌آگهی مستقل اضافه می‌کند، به طور رسمی گنجاند، و به‌روزرسانی KDIGO 2024 این طبقه‌بندی را حفظ و تثبیت کرد.

Debates

آیا معادلات تخمین باید شامل ضریب نژادی باشند؟

معادلات قبلی GFR مبتنی بر کراتینین از یک اصطلاح نژادی استفاده می‌کردند که بعدها قضاوت شد که نابرابری ایجاد می‌کند و منجر به حرکت به سمت معادلات تخمین بدون نژاد و استفاده بیشتر از سیستاتین C شد؛ بهترین روش برای تخمین GFR به طور عادلانه و دقیق همچنان یک بحث روش‌شناختی فعال است.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

حروف و اعداد در مرحله CKD مانند G3a A2 به چه معنا هستند؟

مقدار G دسته‌بندی GFR (در اینجا 45-59 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع) و مقدار A دسته‌بندی آلبومینوری (در اینجا 30-300 میلی‌گرم/گرم) را نشان می‌دهد؛ اینها به همراه علت، فرد را در نقشه خطر KDIGO قرار می‌دهند.

چرا آلبومینوری بخشی از مرحله‌بندی است و نه فقط GFR؟

داده‌های کوهورت جمع‌آوری شده نشان داد که آلبومینوری مرگ، حوادث قلبی عروقی و نارسایی کلیه را مستقل از GFR پیش‌بینی می‌کند، بنابراین ترکیب این دو تصویر دقیق‌تری از خطر نسبت به عملکرد تنها ارائه می‌دهد.