شوک کاردیوژنیک
شوک کاردیوژنیک حالتی از نارسایی گردش خون است که در آن قلب نمیتواند خون کافی برای تأمین نیازهای متابولیک بدن پمپ کند و منجر به هیپوپرفیوژن سیستمیک، علیرغم فشارهای پرشدگی کافی یا بالا، میشود. این وضعیت کشندهترین تظاهر اختلال حاد عملکرد قلب است و اغلب عارضه انفارکتوس میوکارد وسیع میباشد.
Definition
شوک کاردیوژنیک نارسایی گردش خون ناشی از اختلال اولیه قلبی (پمپ) است که با افت فشار خون پایدار و علائم هیپوپرفیوژن اندامها در حضور حجم داخل عروقی کافی و فشارهای پرشدگی قلبی بالا مشخص میشود.
Scope
این مدخل به تعریف و مشخصات همودینامیک شوک کاردیوژنیک، علل اصلی آن، چارچوب مورد استفاده برای طبقهبندی شدت آن، و کارآزماییهای اصلی که درک ما از آن را شکل دادهاند، میپردازد. این مطلب به عنوان یک توصیف مرجع از سندرم در مراقبتهای ویژه ارائه شده و معیارهای تشخیصی برای بیماران منفرد یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی شوک کاردیوژنیک را از سایر اشکال شوک متمایز میکند؟
- شایعترین علل شوک کاردیوژنیک کدامند؟
- شدت شوک کاردیوژنیک چگونه طبقهبندی میشود؟
- شواهد کارآزماییها در مورد رگگشایی و حمایت گردش خون در شوک کاردیوژنیک چه چیزی را نشان میدهد؟
Key concepts
- نارسایی پمپ و برونده قلبی پایین
- هیپوپرفیوژن سیستمیک با فشارهای پرشدگی بالا
- انفارکتوس حاد میوکارد به عنوان علت اصلی
- مراحل شوک SCAI
- رگگشایی زودهنگام
- حمایت مکانیکی گردش خون در شوک
Mechanisms
در شوک کاردیوژنیک، نارسایی اولیه قلب به عنوان یک پمپ، برونده قلبی و به تبع آن فشار پرفیوژن در دسترس اندامها را کاهش میدهد، در حالی که فشارهای پرشدگی بالا باقی میمانند زیرا خون در پشت بطن نارساییکننده تجمع مییابد. کاهش برونده، پاسخهای نوروهورمونی و التهابی را تحریک میکند که مقاومت عروقی سیستمیک را افزایش داده و میتواند بار کاری قلب را بیشتر کند، و یک چرخه خودتقویتکننده از کاهش پرفیوژن، افزایش احتقان و آسیب پیشرونده اندامها ایجاد میکند. شایعترین عامل تحریککننده، از دست دادن میوکارد انقباضی در انفارکتوس حاد میوکارد است، اگرچه عوارض مکانیکی، نارسایی قلبی مرحله نهایی، آریتمی و سایر علل نیز میتوانند فیزیولوژی مشابهی ایجاد کنند.
Clinical relevance
شوک کاردیوژنیک یک فوریت گردش خون تعریفکننده در مراقبتهای ویژه است و مشخصات همودینامیک آن نشان میدهد که نارسایی پمپ چگونه با شوک وازودیلاتوری یا هیپوولمیک متفاوت است. این مدخل سندرم و مبنای شواهد آن را به عنوان یک مرجع توصیف میکند؛ معیارهایی برای تشخیص یک بیمار منفرد یا راهنمایی در مورد مدیریت ارائه نمیدهد.
Epidemiology
شوک کاردیوژنیک اغلب عارضه انفارکتوس حاد میوکارد است و علیرغم پیشرفتها در رگگشایی، همچنان مرگ و میر کوتاهمدت بالایی دارد. بروز و پیامدهای آن با علت زمینهای و با به موقع بودن رگگشایی و مراقبتهای حمایتی متفاوت است.
Evidence & guidelines
کارآزمایی SHOCK (Hochman و همکاران، 1999) نقش رگگشایی زودهنگام را در شوک کاردیوژنیک مرتبط با انفارکتوس تثبیت کرد؛ کارآزمایی IABP-SHOCK II (Thiele و همکاران، 2012) هیچ مزیت بقایی از پمپ بالون داخل آئورت روتین پیدا نکرد؛ و کارآزمایی DanGer Shock (Møller و همکاران، 2024) یک پمپ جریان میکروآگزیال را در این زمینه بررسی کرد. طبقهبندی SCAI (Baran و همکاران، 2019) یک چارچوب مرحلهبندی ارائه میدهد، و دستورالعملهای انجمنها مانند دستورالعمل سندرمهای کرونری حاد ESC 2023 (Byrne و همکاران، 2023) شواهد را ترکیب میکنند.
History
درک شوک کاردیوژنیک با امکانپذیر شدن رگگشایی کرونری پیشرفت کرد: کارآزمایی SHOCK در سال 1999 مزیت بقایی رگگشایی زودهنگام را نشان داد و این سندرم را به عنوان یک وضعیت بالقوه برگشتپذیر بازتعریف کرد. کارآزماییهای بعدی دستگاههای حمایت مکانیکی را آزمایش کردند، که اغلب نتایج خنثی یا مورد مناقشه داشتند، و تلاشهای اجماعی طبقهبندیهای مرحلهای را برای استانداردسازی توصیف و امکان مقایسه در مطالعات معرفی کرد.
Debates
- نقش حمایت مکانیکی گردش خون در شوک کاردیوژنیک چیست؟
- کارآزماییهای پمپ بالون داخل آئورت هیچ مزیت بقایی را نشان ندادند، در حالی که کارآزماییهای بعدی پمپهای جریان میکروآگزیال و سایر دستگاهها نتایج ظریفتری را به همراه داشتهاند، و استفاده بهینه از حمایت مکانیکی را به عنوان یک حوزه فعال تحقیق و بحث باقی گذاشتهاند.
Key figures
- Judith Hochman
- Holger Thiele
- Jacob Eifer Møller
Related topics
Seminal works
- hochman-1999-shock
- thiele-2012-iabp
- baran-2019-scai
Frequently asked questions
- شوک کاردیوژنیک چه تفاوتی با شوک سپتیک دارد؟
- شوک کاردیوژنیک ناشی از نارسایی قلب در پمپاژ است و با برونده قلبی پایین همراه با فشارهای پرشدگی بالا مشخص میشود، در حالی که شوک سپتیک یک وضعیت توزیعی است که توسط وازودیلاتاسیون ایجاد میشود، بنابراین این دو مشخصات همودینامیک متفاوتی دارند.
- شایعترین علت شوک کاردیوژنیک چیست؟
- انفارکتوس حاد میوکارد با از دست دادن گسترده میوکارد انقباضی، علت اصلی است، اگرچه عوارض مکانیکی، نارسایی پیشرفته قلبی و آریتمیها نیز میتوانند آن را ایجاد کنند.