پایش همودینامیک تهاجمی

پایش همودینامیک تهاجمی از کاتترهای داخل عروقی برای اندازه‌گیری مستقیم فشارها و جریان‌ها در گردش خون بیماران بدحال استفاده می‌کند. ابزارهای اصلی آن شامل کاتتر شریانی، کاتتر ورید مرکزی و کاتتر شریان ریوی (سوان-گانز) با هدایت جریان هستند که در کنار هم امکان ارزیابی کمی و پیوسته عملکرد قلبی و فشارهای پرشدگی را در کنار بالین بیمار فراهم می‌آورند.

Definition

پایش همودینامیک تهاجمی عبارت است از اندازه‌گیری مستقیم و مبتنی بر کاتتر فشارهای داخل عروقی و داخل قلبی و برون‌ده قلبی، که برای توصیف وضعیت گردش خون یک بیمار بدحال در طول زمان استفاده می‌شود.

Scope

این مدخل تکنیک‌های اصلی تهاجمی — پایش فشار شریانی و ورید مرکزی و کاتتراسیون شریان ریوی — متغیرهایی که این تکنیک‌ها ارائه می‌دهند و شواهد حاصل از کارآزمایی‌ها که نحوه استفاده معمول از آن‌ها را تغییر داده است، پوشش می‌دهد. این مدخل پایش تهاجمی را به عنوان یک موضوع روش‌شناختی در مراقبت‌های ویژه بررسی می‌کند و آستانه‌ها یا دستورالعمل‌هایی برای مدیریت بیمار ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه متغیرهای گردش خونی را می‌توان مستقیماً توسط کاتترهای داخل عروقی اندازه‌گیری کرد؟
• کاتتر شریان ریوی چه چیزی فراتر از پایش شریانی و ورید مرکزی اضافه می‌کند؟
• آیا پایش تهاجمی معمول نتایج بیمار را تغییر می‌دهد؟

Key concepts

• پایش فشار شریانی
• فشار ورید مرکزی
• کاتتر شریان ریوی (سوان-گانز)
• فشار انسداد شریان ریوی (وج)
• برون‌ده قلبی با ترمودیلوشن
• اشباع اکسیژن وریدی مختلط
• پایش انتخابی در مقابل پایش معمول

Mechanisms

کاتتری که در شریان قرار می‌گیرد، به طور پیوسته شکل موج فشار شریانی را تبدیل می‌کند؛ یک کاتتر ورید مرکزی فشار پرشدگی دهلیز راست را اندازه‌گیری می‌کند. کاتتر شریان ریوی، که توسط بالونی که جریان خون آن را از طریق قلب راست حمل می‌کند، پیش برده می‌شود، فشارهای شریان ریوی و انسداد را اندازه‌گیری می‌کند و با استفاده از ترمودیلوشن، برون‌ده قلبی را تعیین می‌کند، در حالی که یک پورت نمونه‌برداری امکان اندازه‌گیری اشباع اکسیژن وریدی مختلط را به عنوان شاخصی از تعادل بین عرضه و مصرف اکسیژن فراهم می‌آورد. این اندازه‌گیری‌ها در کنار هم به پزشک اجازه می‌دهند تا پیش‌بار (preload)، کفایت برون‌ده قلبی و جهت اختلال گردش خون را استنباط کند.

Clinical relevance

داده‌های پایش تهاجمی به چگونگی توصیف نارسایی گردش خون و تفسیر اثرات مداخلات در مراقبت‌های ویژه کمک می‌کند. این مدخل توضیح می‌دهد که این تکنیک‌ها چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند و چگونه شواهد مربوط به استفاده از آن‌ها تکامل یافته است؛ این یک جهت‌گیری مرجع است و نه راهنمایی در مورد زمان قرار دادن کاتتر یا نحوه عمل بر اساس یک خوانش.

Epidemiology

استفاده از کاتتر شریان ریوی پس از معرفی آن به شدت افزایش یافت و سپس در بسیاری از محیط‌ها به طور قابل توجهی کاهش یافت، زیرا کارآزمایی‌ها نتوانستند سودی از استفاده معمول آن نشان دهند و رویکرد به سمت کاربرد انتخابی و جایگزین‌های کمتر تهاجمی تغییر کرد. کاتتراسیون شریانی و ورید مرکزی همچنان در بیماران بدحال رایج است.

Evidence & guidelines

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده، از جمله PAC-Man (هاروی و همکاران، 2005) و ESCAPE (بینانای و همکاران، 2005)، و یک متاآنالیز از چنین کارآزمایی‌هایی (شاه و همکاران، 2005) نشان دادند که کاتتراسیون معمول شریان ریوی بقا را بهبود نمی‌بخشد، که این امر رویکرد را به سمت استفاده انتخابی سوق داد. بررسی‌هایی مانند وینسنت و دی بکر (2013) این یافته‌ها را در زمینه گسترده‌تر ارزیابی گردش خون قرار می‌دهند.

History

سوان و گانز کاتتر بالون‌دار با هدایت جریان را در سال 1970 معرفی کردند، که اندازه‌گیری فشارهای شریان ریوی و برون‌ده قلبی با ترمودیلوشن را در کنار بالین بیمار امکان‌پذیر ساخت و پایش مراقبت‌های ویژه را متحول کرد. در دهه‌های بعدی، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و متاآنالیزها بررسی کردند که آیا استفاده معمول نتایج را بهبود می‌بخشد یا خیر؛ نتایج عمدتاً خنثی آن‌ها منجر به رویکردی انتخابی‌تر و علاقه به تکنیک‌های کمتر تهاجمی شد.

Debates

آیا کاتتر شریان ریوی باید به طور معمول استفاده شود؟

با وجود داده‌های فیزیولوژیکی غنی که ارائه می‌دهد، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده نشان ندادند که کاتتراسیون معمول شریان ریوی بقا را بهبود می‌بخشد، که نقش آن را به بیماران و موقعیت‌های منتخب محدود کرده و ارزش آن را موضوع بحث مداوم نگه داشته است.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

کاتتر سوان-گانز چیست؟

این یک کاتتر شریان ریوی بالون‌دار با هدایت جریان است که توسط سوان و گانز در سال 1970 معرفی شد و فشارهای شریان ریوی و انسداد و برون‌ده قلبی را با ترمودیلوشن در کنار بالین بیمار اندازه‌گیری می‌کند.

چرا استفاده معمول از کاتتر شریان ریوی کاهش یافت؟

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و متاآنالیزها نشان دادند که کاتتراسیون معمول شریان ریوی بقا را بهبود نمی‌بخشد، بنابراین رویکرد به سمت استفاده انتخابی و پایش کمتر تهاجمی تغییر کرد.