شوک کاردیوژنیک
شوک کاردیوژنیک حالتی است که در آن نارسایی پمپاژ قلب به قدری شدید است که گردش خون دیگر نمیتواند اکسیژن کافی را به بافتها برساند، با وجود اینکه حجم داخل عروقی کافی است. این وضعیت، انتهای طیف عملکرد پمپاژ قلب است، جایی که برونده قلبی پایین با یک چرخه معیوب از کاهش پرفیوژن، ایسکمی و نارسایی بیشتر پمپ مواجه میشود. فیزیولوژی آن مستقیماً به مباحث انقباضپذیری، نارسایی قلبی و مشکلات دریچهای در این زمینه مرتبط است.
Definition
شوک کاردیوژنیک حالتی از هیپوپرفیوژن بحرانی اندام انتهایی است که ناشی از نارسایی اولیه پمپ قلبی است و با افت فشار خون پایدار و برونده قلبی پایین در حضور فشارهای پرشدگی کافی یا بالا مشخص میشود.
Scope
این مدخل به پاتوفیزیولوژی شوک کاردیوژنیک میپردازد: تعریف همودینامیک برونده پایین همراه با هیپوپرفیوژن اندام انتهایی، مارپیچ نزولی که آن را تداوم میبخشد، علل اصلی آن، و نقش مفهومی حمایت مکانیکی گردش خون. این یک موضوع مرجع و آموزشی است و دوز، پروتکلهای احیا یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه پروفایل همودینامیکی شوک کاردیوژنیک را از سایر اشکال شوک متمایز میکند؟
- چگونه مارپیچ خودتقویتکننده هیپوپرفیوژن و ایسکمی این وضعیت را تداوم میبخشد؟
- کدام آسیبهای قلبی معمولاً آن را تسریع میکنند؟
- منطق فیزیولوژیکی برای حمایت مکانیکی گردش خون چیست؟
Key concepts
- حالت برونده قلبی پایین
- هیپوپرفیوژن اندام انتهایی
- فشارهای پرشدگی بالا
- مقاومت عروقی سیستمیک و پسبار
- حمایت مکانیکی گردش خون
- اختلال عملکرد چند عضوی
Key theories
- مارپیچ شوک کاردیوژنیک
- یک چرخه خودتداومبخش که در آن کاهش برونده قلبی، پرفیوژن کرونری و سیستمیک را کاهش میدهد، ایسکمی و اختلال عملکرد میوکارد را بدتر میکند، که به نوبه خود برونده را بیشتر کاهش میدهد؛ وازوکانستریکشن جبرانی پسبار را افزایش میدهد و میتواند مارپیچ را عمیقتر کند مگر اینکه قطع شود.
Mechanisms
یک آسیب شدید قلبی — اغلب انفارکتوس میوکارد وسیع، اما همچنین نارسایی حاد دریچهای، میوکاردیت فولمینانت، یا نارسایی مزمن قلبی جبراننشده — به طور ناگهانی حجم ضربهای و برونده قلبی را کاهش میدهد. کاهش برونده، پرفیوژن سیستمیک و کرونری را پایین میآورد که ایسکمی میوکارد را تشدید کرده و انقباضپذیری را بیشتر تضعیف میکند و یک مارپیچ نزولی را ایجاد مینماید. فعالسازی سمپاتیک جبرانی، مقاومت عروقی سیستمیک و ضربان قلب را افزایش میدهد، اما افزایش پسبار و تقاضای اکسیژن میتواند آسیب را عمیقتر کند؛ در همین حال، فشارهای پرشدگی بالا باعث احتقان ریوی میشود. هیپوپرفیوژن پایدار به کلیهها، کبد و سایر اندامها آسیب میرساند و پاسخ التهابی سیستمیک ممکن است تون عروقی را بیشتر کاهش داده و تصویری مختلط ایجاد کند. حمایت مکانیکی گردش خون به عنوان وسیلهای برای کاهش بار بطن نارس و حفظ پرفیوژن برای قطع این مارپیچ در نظر گرفته میشود.
Clinical relevance
شوک کاردیوژنیک یک فوریت تعیینکننده در مراقبتهای ویژه قلبی و زمینهای است که در آن تیمهای جراحی قلب و قفسه سینه ممکن است حمایت مکانیکی گردش خون را در نظر بگیرند؛ فیزیولوژی آن توضیح میدهد که چرا بازگرداندن پرفیوژن و کاهش بار بطن اهداف سازماندهنده هستند. این مدخل مکانیسم و منطق را برای مرجع توصیف میکند و پروتکلی برای احیا یا انتخاب دستگاه در یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
انفارکتوس حاد میوکارد شایعترین علت شوک کاردیوژنیک است و این سندرم با وجود رپر فیوژن و حمایت، مرگ و میر کوتاهمدت بالایی دارد؛ آزمایشهایی مانند آزمایشهای تیله و همکاران، درک استراتژی روازکولاریزاسیون در این شرایط را شکل دادهاند.
Evidence & guidelines
توضیحات مکانیکی در اینجا توسط بررسیهای فیزیولوژی نارسایی قلبی و توسط پانلهای متخصص و ادبیات کارآزمایی در مورد روازکولاریزاسیون و ECMO وریدی-شریانی پشتیبانی میشود؛ الگوریتمهای مدیریتی خاص در راهنماییهای مراقبتهای ویژه و قلب و عروق فراتر از این مدخل ارائه شدهاند.
History
شوک کاردیوژنیک مدتها به عنوان یک عارضه تقریباً همیشه کشنده انفارکتوس میوکارد در نظر گرفته میشد. ظهور رپر فیوژن، پایش همودینامیک فشرده، و حمایت مکانیکی گردش خون در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، آن را به حالتی قابل درمان با مداخلات فیزیولوژیک تبدیل کرد و کارآزماییهای تصادفیشده مشخص کردند که کدام استراتژیها مسیر آن را تغییر میدهند.
Debates
- نقش حمایت مکانیکی گردش خون چیست؟
- اینکه آیا، چه زمانی، و کدام دستگاهها پیامدهای شوک کاردیوژنیک را بهبود میبخشند، همچنان مورد بحث است، زیرا جذابیت فیزیولوژیکی کاهش بار و پرفیوژن باید در برابر خطرات مرتبط با دستگاه و شواهد نامشخص کارآزماییها سنجیده شود.
Key figures
- Holger Thiele
- Eugene Braunwald
- Judith Hochman
Related topics
Seminal works
- thiele-2017
- guglin-2019
Frequently asked questions
- شوک کاردیوژنیک چه تفاوتی با سایر انواع شوک دارد؟
- شوک کاردیوژنیک از نارسایی پمپ خود قلب ناشی میشود و برونده قلبی پایین را با وجود فشارهای پرشدگی کافی یا بالا ایجاد میکند، برخلاف شوک هیپوولمیک، توزیعی یا انسدادی، که در آنها خود قلب در ابتدا مشکل محدودکننده نیست.
- چرا شوک کاردیوژنیک به عنوان یک مارپیچ توصیف میشود؟
- زیرا برونده قلبی پایین، پرفیوژن کرونری و سیستمیک را کاهش میدهد، که ایسکمی میوکارد را بدتر کرده و برونده را بیشتر کاهش میدهد، و یک چرخه خودتقویتکننده ایجاد میکند که تمایل به عمیقتر شدن دارد مگر اینکه قطع شود.