اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری (ECMO)

اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری (ECMO) نوعی حمایت حیاتی است که خون بیمار را تخلیه می‌کند، آن را اکسیژن‌رسانی کرده و دی‌اکسید کربن را از طریق یک ریه غشایی خارجی حذف می‌کند و سپس آن را به گردش خون بازمی‌گرداند. این روش به طور موقت عملکرد ریه‌ها و در برخی پیکربندی‌ها، قلب را در بیمارانی که نارسایی قلبی یا تنفسی آن‌ها به درمان‌های حمایتی معمول مقاوم است، جایگزین می‌کند.

Definition

اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری یک تکنیک حمایتی مکانیکی موقت است که در آن خون در خارج از بدن از طریق یک اکسیژناتور غشایی به گردش در می‌آید که تبادل گاز را انجام می‌دهد و عملکرد تنفسی (وریدی-وریدی) یا هر دو عملکرد قلبی و تنفسی (وریدی-شریانی) را زمانی که اندام‌های خود بیمار قادر به انجام آن نیستند، پشتیبانی می‌کند.

Scope

این مدخل به اصول تبادل گاز برون‌پیکری، پیکربندی‌های اصلی وریدی-وریدی و وریدی-شریانی و آنچه هر یک پشتیبانی می‌کنند، داده‌های ثبت‌شده که استفاده از آن را توصیف می‌کنند، و شواهد کارآزمایی در نارسایی شدید تنفسی و شوک می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از این تکنیک و مبنای شواهد آن است، نه راهنمایی برای انتخاب بیمار یا مدیریت دستگاه.

Core questions

• ECMO چه چیزی را جایگزین می‌کند و چگونه تبادل گاز را در خارج از بدن انجام می‌دهد؟
• ECMO وریدی-وریدی و وریدی-شریانی در آنچه پشتیبانی می‌کنند چه تفاوتی دارند؟
• شواهد در مورد ECMO در نارسایی شدید تنفسی و شوک چه چیزی را نشان می‌دهد؟

Key concepts

• تبادل گاز برون‌پیکری
• اکسیژناتور غشایی
• ECMO وریدی-وریدی (VV) برای حمایت تنفسی
• ECMO وریدی-شریانی (VA) برای حمایت قلبی و تنفسی
• پلی به سوی بهبودی، تصمیم‌گیری یا پیوند
• احیای قلبی ریوی برون‌پیکری (ECPR)

Mechanisms

یک پمپ خون وریدی را از طریق مداری حاوی یک اکسیژناتور غشایی تخلیه می‌کند، جایی که اکسیژن اضافه شده و دی‌اکسید کربن از طریق یک غشای نفوذپذیر به گاز حذف می‌شود، قبل از اینکه خون به بیمار بازگردانده شود. در پیکربندی وریدی-وریدی، خون اکسیژن‌دار به سیستم وریدی بازگردانده می‌شود و قلب خود بیمار آن را به جلو پمپ می‌کند، بنابراین این تکنیک تنها از ریه‌ها پشتیبانی می‌کند. در پیکربندی وریدی-شریانی، خون به سیستم شریانی بازگردانده می‌شود و هم تبادل گاز و هم جریان گردش خون را فراهم می‌کند و بدین ترتیب هم از قلب نارس و هم از ریه‌ها پشتیبانی می‌کند. از آنجایی که خون با سطوح مصنوعی تماس پیدا می‌کند، ضدانعقاد و مدیریت دقیق مدار جزء لاینفک این تکنیک هستند.

Clinical relevance

ECMO نشان می‌دهد که چگونه پیشرفته‌ترین اشکال حمایت از اندام به طور مکانیکی جایگزین قلب و ریه‌ها می‌شوند، و کارآزمایی‌ها و ثبت‌هایی که آن را توصیف می‌کنند، بخشی از شواهدی را تشکیل می‌دهند که پزشکان ارزیابی می‌کنند. این مدخل تکنیک و مبنای شواهد آن را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ معیارهایی برای انتخاب بیماران یا دستورالعمل‌هایی برای مدیریت دستگاه ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

استفاده از ECMO در دهه‌های اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است که توسط گزارش‌های ثبت بین‌المللی مستند شده و در دوره‌های تقاضای بالا برای حمایت تنفسی بیشتر گسترش یافته است. نتایج بر اساس اندیکاسیون، پیکربندی و تجربه مرکز درمانی متفاوت است.

Evidence & guidelines

کارآزمایی EOLIA (Combes و همکاران، 2018) ECMO وریدی-وریدی را در سندرم دیسترس تنفسی حاد شدید بررسی کرد، و گزارش‌های ثبت از سازمان حمایت از زندگی برون‌پیکری (Thiagarajan و همکاران، 2017) الگوهای استفاده و نتایج را توصیف می‌کنند. بررسی‌هایی مانند Vincent و De Backer (2013) حمایت وریدی-شریانی را در میان گزینه‌های نارسایی گردش خون قرار می‌دهند، و کارآزمایی‌های دستگاهی مانند DanGer Shock (Møller و همکاران، 2024) چشم‌انداز گسترده‌تر حمایت مکانیکی در شوک را روشن می‌کنند.

History

تبادل گاز برون‌پیکری از بای‌پس قلبی-ریوی که برای جراحی قلب توسعه یافته بود، نشأت گرفت و برای حمایت طولانی‌مدت در خارج از اتاق عمل تطبیق داده شد، با موفقیت اولیه در نارسایی تنفسی نوزادان. استفاده در بزرگسالان با بهبود فناوری مدار و با انباشت کارآزمایی‌ها و ثبت‌ها گسترش یافت، و تقاضا در طول اپیدمی‌های نارسایی شدید تنفسی به شدت افزایش یافت.

Debates

چه زمانی ECMO نتایج را در نارسایی شدید تنفسی بهبود می‌بخشد؟

شواهد کارآزمایی برای ECMO وریدی-وریدی در سندرم دیسترس تنفسی حاد شدید به روش‌های مختلفی تفسیر شده است، با بحث در مورد انتخاب بیمار، زمان‌بندی و کراس‌اوور که بر نحوه قضاوت در مورد مزایای آن تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Alain Combes
• Robert H. Bartlett

Seminal works

• combes-2018-eolia
• thiagarajan-2017-elso

Frequently asked questions

تفاوت بین ECMO وریدی-وریدی و وریدی-شریانی چیست؟

ECMO وریدی-وریدی خون اکسیژن‌دار را به سمت وریدی بازمی‌گرداند و از ریه‌ها در حالی که قلب پمپ می‌کند حمایت می‌کند، در حالی که ECMO وریدی-شریانی خون را به سمت شریانی بازمی‌گرداند و از قلب و ریه‌ها هر دو حمایت می‌کند.

آیا ECMO بیماری زمینه‌ای را درمان می‌کند؟

خیر؛ ECMO به طور موقت عملکرد قلب یا ریه را جایگزین می‌کند تا زمان بخرد و به عنوان پلی عمل می‌کند تا وضعیت زمینه‌ای بهبود یابد یا تصمیمات یا درمان‌های دیگری دنبال شود.