شوک کاردیوژنیک
شوک کاردیوژنیک وضعیتی از پرفیوژن ناکافی بافت است که به دلیل ناتوانی قلب در پمپاژ خون کافی با وجود پر شدن مناسب، اغلب به عنوان عارضهای از انفارکتوس حاد میوکارد، ایجاد میشود. این یکی از کشندهترین اورژانسهای حاد قلبی و یک چالش همودینامیک تعیینکننده در پرستاری مراقبتهای ویژه و اورژانس است.
Definition
شوک کاردیوژنیک یک اختلال اولیه قلبی است که در آن کاهش برونده قلبی منجر به هیپوپرفیوژن پایدار بافت میشود، با وجود فشارهای پرشدگی بطنی کافی یا بالا، که به طور کلاسیک به صورت افت فشار خون پایدار همراه با علائم هیپوپرفیوژن اندام انتهایی ناشی از نارسایی پمپ و نه از هیپوولمی یا وازودیلاتاسیون تظاهر مییابد.
Scope
این مدخل به تعریف و پروفایل همودینامیک شوک کاردیوژنیک، علل اصلی آن، پاتوفیزیولوژی نارسایی اولیه پمپ، و اپیدمیولوژی و پیامدهای آن میپردازد. این یک مرجع پرستاری مراقبتهای ویژه است که حول فیزیولوژی و شواهد مبتنی بر سندرم تدوین شده است و به مدخل کاردیولوژی در مورد شوک کاردیوژنیک تحت نارسایی قلبی ارجاع متقابل میدهد؛ این مدخل اهداف همودینامیک، دوز داروها، یا دستورالعملهای انتخاب دستگاه را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی شوک کاردیوژنیک را از سایر اشکال شوک متمایز میکند؟
- کدام شرایط بیشتر اوقات آن را تسریع میکنند؟
- کدام الگوی همودینامیک نارسایی اولیه پمپ را مشخص میکند؟
- چرا شوک کاردیوژنیک چنین میزان مرگ و میر بالایی دارد؟
Key concepts
- نارسایی اولیه پمپ
- برونده قلبی پایین با فشارهای پرشدگی بالا
- هیپوپرفیوژن بافت و اختلال عملکرد اندام انتهایی
- انفارکتوس حاد میوکارد به عنوان علت اصلی
- عوارض مکانیکی انفارکتوس
- مفاهیم حمایت مکانیکی گردش خون
Mechanisms
در شوک کاردیوژنیک، قلب نمیتواند برونده کافی برای برآوردن نیازهای متابولیک بدن تولید کند. معمولاً این وضعیت به دنبال یک انفارکتوس میوکارد بزرگ که به اندازه کافی عضله انقباضی را از بین میبرد تا برونده بطنی را مختل کند، یا یک عارضه مکانیکی مانند پارگی حاد دریچه یا سپتوم رخ میدهد. کاهش برونده قلبی، پرفیوژن کرونری و سیستمیک را کاهش میدهد که میتواند ایسکمی میوکارد را بدتر کرده و یک چرخه نزولی از نارسایی بیشتر پمپ، وازوکانستریکشن جبرانی، افزایش فشارهای پرشدگی و احتقان ریوی را آغاز کند (Hochman, 1999). ترکیب برونده پایین و فشارهای پرشدگی بالا، امضای همودینامیک است که آن را از شوک هیپوولمیک یا توزیعی متمایز میکند.
Clinical relevance
شوک کاردیوژنیک یک سندرم مرجع اصلی برای پرستاری مراقبتهای ویژه است زیرا فیزیولوژی نارسایی اولیه پمپ و منطق پشت پایش همودینامیک و حمایت از گردش خون را چارچوببندی میکند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه این سندرم تعریف، ایجاد و مطالعه میشود؛ این توصیفی است و مدیریت همودینامیک فردی، درمان وازواکتیو یا استفاده از دستگاه را هدایت نمیکند، که از دستورالعملهای فعلی کاردیولوژی و پروتکلهای سازمانی پیروی میکنند.
Epidemiology
شوک کاردیوژنیک اقلیتی از انفارکتوسهای حاد میوکارد را پیچیده میکند اما سهم بزرگی از مرگ و میرهای مرتبط با انفارکتوس را به خود اختصاص میدهد و با وجود رگگشایی و حمایت از گردش خون، مرگ و میر بالا باقی میماند (Hochman, 1999). شیوع و پیامدهای گزارش شده با علت زمینهای، جمعیت و دوره درمان متفاوت است.
History
درک شوک کاردیوژنیک با توسعه واحدهای مراقبت کرونری و پایش همودینامیک در دهههای ۱۹۶۰ و ۱۹۷۰ پیشرفت کرد. کارآزمایی SHOCK در سال ۱۹۹۹ یک اثبات برجسته بود که نشان داد رگگشایی زودهنگام میتواند بقای طولانیمدت را در شوک پیچیده کننده انفارکتوس بهبود بخشد (Hochman, 1999)، و کارآزماییهای بعدی دستگاههای حمایت مکانیکی را مجدداً ارزیابی کرده و پایه شواهد را اصلاح کردند (Thiele, 2012). دستورالعملهای معاصر این یافتهها را در مدیریت نارسایی حاد قلبی و شوک ادغام میکنند (McDonagh, 2023).
Debates
- نقش حمایت مکانیکی گردش خون چیست؟
- کنتراپالساسیون روتین با بالون داخل آئورت در یک کارآزمایی تصادفیسازی شده بزرگ، بقا را بهبود نبخشید و جایگاه دستگاههای حمایت پرکوتانئوس جدیدتر در شوک کاردیوژنیک مرتبط با انفارکتوس همچنان یک سوال فعال است.
Related topics
Seminal works
- hochman-1999
- thiele-2012
Frequently asked questions
- شوک کاردیوژنیک چه تفاوتی با شوک سپتیک دارد؟
- شوک کاردیوژنیک ناشی از ناتوانی قلب در پمپاژ است که منجر به برونده پایین با فشارهای پرشدگی بالا میشود، در حالی که شوک سپتیک یک وضعیت توزیعی با وازودیلاتاسیون و نشت مویرگی ناشی از پاسخ نامنظم به عفونت است.
- چه چیزی بیشتر اوقات باعث شوک کاردیوژنیک میشود؟
- انفارکتوس حاد میوکارد با از دست دادن گسترده عضله پمپاژ، شایعترین علت است، اگرچه عوارض مکانیکی انفارکتوس و نارسایی حاد شدید قلبی نیز میتوانند آن را ایجاد کنند.