دستگاههای حمایت مکانیکی گردش خون
دستگاههای حمایت مکانیکی گردش خون، پمپها و فناوریهای مرتبطی هستند که بخشی از کار قلب را برای حفظ جریان خون در هنگام نارسایی گردش خون طبیعی بر عهده میگیرند. این دستگاهها از پمپ بالون داخل آئورت گرفته تا دستگاههای کمکی بطنی از طریق پوست و جراحی کاشته شده را شامل میشوند و برای عبور بیماران از نارسایی شدید پمپ به سمت بهبودی، تصمیمگیریهای بیشتر یا پیوند استفاده میشوند.
Definition
حمایت مکانیکی گردش خون شامل دستگاههایی است که به صورت مکانیکی عملکرد پمپاژ قلب را تقویت یا جایگزین میکنند تا پرفیوژن سیستمیک و اندامها را در زمانی که برونده قلبی به شدت ناکافی است، حفظ کنند.
Scope
این مدخل، دستههای اصلی حمایت مکانیکی گردش خون را به جز اکسیژنرسانی غشایی برونپیکری کامل — شامل ضد ضربانسازی، پمپهای جریان از طریق پوست، و دستگاههای کمکی بطنی بادوام — منطق پشت هر یک، و شواهد کارآزماییهایی که آنها را در شوک کاردیوژنیک و نارسایی پیشرفته قلبی آزمایش کردهاند، پوشش میدهد. این یک توصیف مرجع از این دستههای دستگاه است، نه راهنمایی برای انتخاب یا عملکرد یک دستگاه.
Core questions
- دستگاههای حمایت مکانیکی از چه مکانیسمهای مختلفی برای تقویت گردش خون استفاده میکنند؟
- دستگاههای موقت از طریق پوست چه تفاوتی با دستگاههای کاشته شده بادوام دارند؟
- شواهد کارآزمایی در مورد حمایت دستگاهی در شوک کاردیوژنیک چه چیزی را نشان میدهد؟
Key concepts
- ضد ضربانسازی با بالون داخل آئورت
- پمپهای جریان میکروآکسیال از طریق پوست
- دستگاههای کمکی بطنی
- حمایت موقت در مقابل حمایت بادوام
- پل به سوی بهبودی، تصمیمگیری، یا پیوند
- پسبار و تخلیه بطنی
Mechanisms
دستگاههای حمایت مکانیکی گردش خون را از طریق اصول فیزیکی مختلفی تقویت میکنند. پمپ بالون داخل آئورت همزمان با چرخه قلبی منبسط و منقبض میشود تا پرفیوژن کرونری را بهبود بخشد و مقاومتی را که قلب در برابر آن پمپاژ میکند، کاهش دهد. پمپهای جریان میکروآکسیال و سایر دستگاههای کمکی از طریق پوست، خون را از بطن میکشند و آن را به آئورت میریزند، به طور مستقیم جریان رو به جلو را اضافه کرده و بطن را تخلیه میکنند. دستگاههای کمکی بطنی بادوام، که به صورت جراحی کاشته میشوند، بخش زیادی از برونده یک بطن را برای دورههای طولانیتری بر عهده میگیرند. در میان این دستگاهها، اهداف مشترک عبارتند از بازگرداندن پرفیوژن سیستمیک و کاهش بار کاری بر قلب نارس، در حالی که مشکل زمینهای آن برطرف میشود.
Clinical relevance
این دستههای دستگاه نشان میدهند که چگونه میتوان گردش خون را به صورت مکانیکی در زمانی که داروها کافی نیستند، حمایت کرد، و کارآزماییهایی که آنها را آزمایش میکنند، بخشی از شواهدی را تشکیل میدهند که پزشکان در شوک کاردیوژنیک و نارسایی پیشرفته قلبی ارزیابی میکنند. این مدخل دستگاهها و پایه شواهد آنها را به عنوان یک مرجع توصیف میکند؛ معیارهایی برای انتخاب یا مدیریت یک دستگاه در یک بیمار خاص ارائه نمیدهد.
Epidemiology
استفاده از حمایت مکانیکی گردش خون با فناوری دستگاه و شواهد کارآزمایی تکامل یافته است: ضد ضربانسازی روتین با بالون داخل آئورت در شوک مرتبط با انفارکتوس پس از نتایج کارآزماییهای خنثی کاهش یافت، در حالی که دستگاههای جدیدتر از طریق پوست و بادوام در محیطهای انتخابی پذیرفته شدهاند. الگوهای استفاده بر اساس مرکز و اندیکاسیون متفاوت است.
Evidence & guidelines
کارآزمایی IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) هیچ مزیت بقایی از ضد ضربانسازی روتین با بالون داخل آئورت در شوک کاردیوژنیک مرتبط با انفارکتوس پیدا نکرد، و کارآزمایی DanGer Shock (Møller et al., 2024) یک پمپ جریان میکروآکسیال را در همان محیط آزمایش کرد. طبقهبندی شوک SCAI (Baran et al., 2019) و دستورالعملهای نارسایی قلبی انجمنها مانند دستورالعملهای ESC 2021 (McDonagh et al., 2021) این دستگاهها را در چارچوب مدیریت گستردهتر قرار میدهند.
History
حمایت مکانیکی گردش خون با پمپ بالون داخل آئورت آغاز شد، که مدتها دستگاه پیشفرض در شوک کاردیوژنیک بود، و با توسعه پمپهای جریان از طریق پوست و دستگاههای کمکی بطنی بادوام گسترش یافت. کارآزماییهای تصادفی در دهههای 2010 و 2020 آزمایش کردند که آیا این دستگاهها بقا را بهبود میبخشند یا خیر، و نتایج آنها — خنثی برای ضد ضربانسازی روتین با بالون و ظریفتر برای پمپهای جدیدتر — نحوه استفاده و درک این دستگاهها را تغییر داد.
Debates
- آیا دستگاههای حمایت مکانیکی بقا را در شوک کاردیوژنیک بهبود میبخشند؟
- نتیجه خنثی برای ضد ضربانسازی روتین با بالون داخل آئورت و یافتههای ظریفتر برای پمپهای جریان جدیدتر، مزیت بقای حمایت مکانیکی در شوک کاردیوژنیک را مورد مناقشه قرار داده است، با سوالاتی در مورد انتخاب بیمار و زمانبندی که در مرکز بحث قرار دارند.
Key figures
- Holger Thiele
- Jacob Eifer Møller
Related topics
Seminal works
- thiele-2012-iabp
- moller-2024-danger
Frequently asked questions
- تفاوت بین حمایت مکانیکی گردش خون موقت و بادوام چیست؟
- دستگاههای موقت، که اغلب از طریق پوست وارد میشوند، گردش خون را برای ساعتها تا روزها در طول یک بحران حاد حمایت میکنند، در حالی که دستگاههای بادوام به صورت جراحی کاشته میشوند تا حمایت را برای ماهها یا بیشتر فراهم کنند.
- یک دستگاه حمایت مکانیکی چگونه به قلب نارس کمک میکند؟
- بسته به طراحی آن، یک دستگاه جریان خون رو به جلو را اضافه میکند، پرفیوژن کرونری را بهبود میبخشد، یا مقاومتی را که قلب در برابر آن پمپاژ میکند، کاهش میدهد، و به حفظ پرفیوژن اندام و تخلیه بطن نارس کمک میکند.