عوامل وازوپرسور و اینوتروپیک
عوامل وازوپرسور و اینوتروپیک داروهایی هستند که برای حمایت از گردش خون نارس در بیماران بدحال استفاده میشوند. وازوپرسورها عمدتاً با افزایش تون عروقی، فشار خون را بالا میبرند، در حالی که اینوتروپها نیروی انقباض قلبی را تقویت میکنند؛ بسیاری از عوامل بر بیش از یک مسیر عمل میکنند و انتخاب بین آنها با نوع شوک زمینهای تعیین میشود.
Definition
وازوپرسورها عواملی هستند که فشار شریانی را عمدتاً با افزایش تون عروقی سیستمیک بالا میبرند، در حالی که اینوتروپها عواملی هستند که نیروی انقباضی قلب را افزایش میدهند؛ هر دو دسته برای بازگرداندن پرفیوژن در نارسایی گردش خون استفاده میشوند و چندین عامل دارای عملکردهای ترکیبی هستند.
Scope
این مدخل شامل دستههای فارماکولوژیک مورد استفاده در حمایت از گردش خون — وازوپرسورها و داروهای اینوتروپیک کاتکولآمینی و غیرکاتکولآمینی — مکانیسمهای گیرندهای که از طریق آنها عمل میکنند، و کارآزماییهای اصلی مقایسهکننده آنها در شوک است. این یک توصیف مرجع از این دستههای دارویی و مبنای شواهد آنها است، نه راهنمایی برای انتخاب دارو، دوز یا تنظیم آن.
Core questions
- وازوپرسورها چه تفاوتی با اینوتروپها در اثرات همودینامیک خود دارند؟
- عوامل اصلی از طریق چه گیرندهها و مسیرهایی عمل میکنند؟
- شواهد کارآزمایی در مورد انتخاب بین عوامل وازواکتیو در شوک چه چیزی را نشان میدهد؟
Key concepts
- وازوپرسورها در مقابل اینوتروپها
- فعالیت گیرنده آدرنرژیک
- کاتکولآمینها (نوراپینفرین، اپینفرین، دوپامین)
- وازوپرسورهای غیرکاتکولآمینی (وازوپرسین، آنژیوتانسین II)
- عوامل اینوتروپیک (دوبوتامین، میلرینون، لووسیمندان)
- انتخاب عامل بر اساس نوع شوک
Mechanisms
اکثر عوامل وازواکتیو بر گیرندههای آدرنرژیک عمل میکنند: تحریک گیرندههای آلفا-۱ بر روی عضلات صاف عروقی، تون عروقی و فشار شریانی را افزایش میدهد، در حالی که تحریک گیرندههای بتا-۱ بر روی میوکارد، نیروی و سرعت انقباض را افزایش میدهد. نوراپینفرین عمدتاً به عنوان یک وازوپرسور با مقداری اثر اینوتروپیک عمل میکند؛ اپینفرین و دوپامین طیف وسیعتری از گیرندهها را درگیر میکنند؛ دوبوتامین عمدتاً به عنوان یک اینوتروپ آگونیست بتا عمل میکند. عوامل غیرآدرنرژیک مکانیسمهای مکمل را اضافه میکنند — وازوپرسین بر گیرندههای V1 و آنژیوتانسین II بر سیستم رنین-آنژیوتانسین عمل میکند تا تون را در شوک وازودیلاتوری بازگرداند، در حالی که میلرینون و لووسیمندان انقباضپذیری را از طریق مسیرهای مستقل از گیرندههای آدرنرژیک تقویت میکنند. تطبیق پروفایل عامل با اختلال غالب — تون پایین در مقابل برونده پایین — برای منطق استفاده از آن حیاتی است.
Clinical relevance
این دستههای دارویی نحوه مفهومسازی حمایت از گردش خون در مراقبتهای ویژه را سازماندهی میکنند، و کارآزماییهای مقایسهکننده آنها شواهدی را ارائه میدهند که پزشکان ارزیابی میکنند. این مدخل عوامل و مبنای شواهد آنها را به عنوان یک مرجع توصیف میکند؛ هیچ گونه دستورالعمل انتخاب دارو، دوز، تنظیم یا درمان فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
داروهای وازواکتیو از جمله داروهایی هستند که بیشترین میزان تجویز را در مراقبتهای ویژه دارند، و نوراپینفرین به طور گستردهای به عنوان یک وازوپرسور خط اول در بسیاری از اشکال شوک استفاده میشود. الگوهای استفاده با شواهد کارآزمایی تغییر کردهاند، به عنوان مثال، دور شدن از دوپامین به عنوان یک عامل پیشفرض.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیسازی شده عوامل خاصی را مقایسه کردهاند — دوپامین در مقابل نوراپینفرین (De Backer و همکاران، 2010)، وازوپرسین در مقابل نوراپینفرین (Russell و همکاران، 2008)، آنژیوتانسین II در شوک وازودیلاتوری (Khanna و همکاران، 2017)، و لووسیمندان در مقابل دوبوتامین (Mebazaa و همکاران، 2007). دستورالعملهای کمپین بقای سپسیس (Evans و همکاران، 2021) بسیاری از این شواهد را در توصیههایی برای درمان وازواکتیو در شوک سپتیک ادغام میکنند.
History
عوامل آدرنرژیک از اواسط قرن بیستم برای حمایت از گردش خون استفاده شدهاند، اما مبنای شواهد مقایسهای در دهههای 2000 و 2010 با آزمایش عوامل خاص در برابر یکدیگر در کارآزماییهای تصادفیسازی شده، بالغ شد. این کارآزماییها، همراه با معرفی وازوپرسورهای غیرکاتکولآمینی مانند وازوپرسین و آنژیوتانسین II، نحوه تطبیق عوامل با نوع شوک را اصلاح کردند.
Debates
- کدام وازوپرسور باید خط اول در شوک باشد؟
- کارآزماییهای مقایسهای، مانند دوپامین در مقابل نوراپینفرین، منجر به تغییر به سمت نوراپینفرین به عنوان یک وازوپرسور پیشفرض در بسیاری از شرایط شد، در حالی که نقشهای وازوپرسین و آنژیوتانسین II به عنوان عوامل کمکی در شوک وازودیلاتوری همچنان موضوع مطالعات جاری هستند.
Key figures
- Daniel De Backer
- James A. Russell
- Alexandre Mebazaa
Related topics
Seminal works
- debacker-2010
- russell-2008-vasst
- mebazaa-2007-survive
Frequently asked questions
- تفاوت بین وازوپرسور و اینوتروپ چیست؟
- یک وازوپرسور عمدتاً با افزایش تون عروق خونی، فشار خون را بالا میبرد، در حالی که یک اینوتروپ قدرت انقباض قلب را افزایش میدهد؛ برخی داروها هر دو اثر را به درجات مختلف دارند.
- چرا انتخاب عامل وازواکتیو به نوع شوک بستگی دارد؟
- زیرا اشکال مختلف شوک بخشهای مختلف گردش خون را مختل میکنند — وازودیلاتاسیون نیاز به بازگرداندن تون دارد، در حالی که برونده قلبی پایین نیاز به تقویت انقباض دارد — عوامل با مشکل غالب تطبیق داده میشوند.