پایش همودینامیک و حمایت قلبی عروقی
پایش همودینامیک و حمایت قلبی عروقی حوزهای از مراقبتهای ویژه است که به اندازهگیری عملکرد گردش خون و مداخلات برای حفظ پرفیوژن بافتی کافی در بیماران بدحال میپردازد. این حوزه، اندازهگیری فشارها، جریانها و شاخصهای پرفیوژن را به استفاده از مایعات، داروهای وازواکتیو و دستگاههای مکانیکی که کفایت گردش خون را در وضعیتهای شوک بازمیگردانند، مرتبط میسازد.
Definition
پایش همودینامیک عبارت است از اندازهگیری و ارزیابی سریالی متغیرهای قلبی عروقی — مانند فشار شریانی، برونده قلبی، فشارهای پرشدگی و نشانگرهای پرفیوژن بافتی — که برای شناسایی وضعیتهای گردش خون استفاده میشود؛ حمایت قلبی عروقی شامل مداخلات دارویی و مکانیکی است که برای بازگرداندن یا حفظ پرفیوژن کافی به کار میرود.
Scope
این حوزه شامل تکنیکهای پایش مورد استفاده برای ارزیابی گردش خون در بیماریهای بحرانی — از اقدامات غیرتهاجمی و کاتترهای شریانی و ورید مرکزی گرفته تا کاتتر شریان ریوی و شاخصهای دینامیک — و مداخلات حمایتی متعاقب آن، از جمله درمان با وازوپرسور و اینوتروپیک، دستگاههای حمایت مکانیکی گردش خون و اکسیژنرسانی غشایی برونپیکری (ECMO) میشود. همچنین سندرمهای بالینی، به ویژه شوک کاردیوژنیک و سایر اشکال شوک را که این ابزارها برای شناسایی و درمان آنها استفاده میشوند، چارچوببندی میکند. این مطلب به عنوان یک جهتگیری مرجع برای این حوزه ارائه شده است، نه به عنوان راهنمای بالینی.
Sub-topics
Core questions
- کفایت گردش خون در بیمار بدحال چگونه اندازهگیری میشود؟
- چه زمانی دادههای پایش، استفاده از مایعات، داروهای وازواکتیو یا حمایت مکانیکی را توجیه میکنند؟
- اشکال اصلی شوک چگونه از نظر همودینامیک متمایز و توصیف میشوند؟
- مبنای شواهد برای پایش تهاجمی و برای هر دسته از حمایت گردش خون چیست؟
Key concepts
- پرفیوژن بافتی و اکسیژنرسانی
- برونده قلبی و حجم ضربهای
- پیشبار، پسبار و انقباضپذیری
- فشار شریانی متوسط و فشار پرفیوژن
- شوک و طبقهبندی همودینامیک آن
- پاسخدهی به مایعات
- حمایت وازوپرسور و اینوتروپیک
- حمایت مکانیکی گردش خون و ECMO
Mechanisms
عملکرد گردش خون توسط تعامل برونده قلبی (حاصلضرب ضربان قلب و حجم ضربهای) و مقاومت عروقی سیستمیک کنترل میشود که با هم فشار شریانی و در نتیجه فشار پرفیوژن در دسترس اندامها را تعیین میکنند. شوک زمانی رخ میدهد که اکسیژنرسانی نتواند نیاز بافتی را برآورده کند، چه به دلیل نارسایی پمپ (کاردیوژنیک)، از دست دادن حجم (هیپوولمیک)، اتساع عروق (توزیعی) یا انسداد جریان (انسدادی). پایش با اندازهگیری فشارهای پرشدگی، جریان و نشانگرهای پرفیوژن، با هدف شناسایی مکانیسم غالب انجام میشود؛ سپس حمایت، جزء مختل شده را هدف قرار میدهد — بازگرداندن پیشبار با مایعات، افزایش تون با وازوپرسورها، تقویت انقباضپذیری با اینوتروپها، یا جایگزینی قلب و ریهها با دستگاههای مکانیکی.
Clinical relevance
مفاهیم این حوزه زیربنای چگونگی شناسایی و توصیف نارسایی گردش خون در مراقبتهای ویژه هستند و شواهد مربوط به پایش و حمایتی را که پزشکان ارزیابی میکنند، سازماندهی میکنند. این مدخل نحوه اندازهگیری و مفهومسازی گردش خون در این حوزه را توصیف میکند؛ این یک جهتگیری مرجع است و نه منبعی برای آستانههای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی.
Epidemiology
وضعیتهای شوک از جمله شایعترین دلایل بستری در مراقبتهای ویژه هستند و مرگ و میر بالایی دارند؛ شوک کاردیوژنیک ناشی از انفارکتوس میوکارد و شوک سپتیک (توزیعی) از عوامل اصلی کمککننده هستند. شدت پایش و استفاده از حمایت پیشرفته بین محیطهای مختلف بسیار متفاوت است و با گذشت زمان و انباشت شواهد حاصل از کارآزماییها تغییر کرده است.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیسازی شده بارها رویه عمل در این حوزه را تغییر دادهاند — به عنوان مثال، مقایسه عوامل وازوپرسور در شوک (De Backer و همکاران، 2010) و تلاشهای اجماعی مانند طبقهبندی شوک SCAI (Baran و همکاران، 2019). دستورالعملهای کمپین نجات از سپسیس (Evans و همکاران، 2021) و دستورالعملهای نارسایی قلبی و سندرم حاد کرونری انجمنها، این شواهد را در قالب توصیهها ترکیب میکنند، در حالی که بررسیهایی مانند Vincent و De Backer (2013) فیزیولوژی زمینهای را چارچوببندی میکنند.
History
این حوزه مدرن از معرفی کاتتریزاسیون شریان ریوی با هدایت جریان در کنار بالین در سال 1970، که برونده قلبی و فشارهای پرشدگی را در کنار بالین قابل اندازهگیری ساخت، و از کارآزماییهای بعدی که استفاده روتین از چنین پایش تهاجمی را زیر سوال بردند، رشد کرد. حمایت دارویی و مکانیکی به موازات هم تکامل یافتند و چارچوبهای اجماعی برای طبقهبندی شوک برای استانداردسازی توصیف و مقایسه پدید آمدند.
Debates
- میزان پایش تهاجمی چگونه پیامدها را بهبود میبخشد
- کارآزماییهای کاتتریزاسیون روتین شریان ریوی، مزیت بقا را نشان ندادند و رویه عمل را به سمت پایش انتخابی و کمتر تهاجمی سوق دادند و بحثهای جاری را در مورد اینکه چه زمانی اندازهگیری تهاجمی مدیریت را تغییر میدهد، برانگیختند.
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Judith Hochman
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- debacker-2010
- baran-2019-scai
Frequently asked questions
- تفاوت بین پایش همودینامیک و حمایت قلبی عروقی چیست؟
- پایش، اندازهگیری متغیرهای گردش خون برای ارزیابی پرفیوژن است، در حالی که حمایت قلبی عروقی مجموعهای از مداخلات — مایعات، داروهای وازواکتیو و دستگاههای مکانیکی — است که برای بازگرداندن پرفیوژن کافی بر اساس آن ارزیابی استفاده میشود.
- چرا انواع مختلفی از شوک وجود دارد؟
- شوک بر اساس مکانیسم غالب نارسایی گردش خون — کاردیوژنیک، هیپوولمیک، توزیعی یا انسدادی — طبقهبندی میشود، زیرا هر کدام نیازمند یک هدف مفهومی متفاوت برای پایش و حمایت هستند.