ارزیابی خطر قلبی عروقی

ارزیابی خطر قلبی عروقی در دوره حول و حوش عمل جراحی، احتمال عوارض قلبی مانند انفارکتوس میوکارد و مرگ قلبی را در اطراف جراحی‌های غیرقلبی تخمین می‌زند. این ارزیابی، عوامل خطر بالینی، ظرفیت عملکردی، و خطر ذاتی روش جراحی را ادغام می‌کند و اغلب از ابزارهای معتبر مانند شاخص بازنگری شده خطر قلبی (Revised Cardiac Risk Index) برای هدایت شدت ارزیابی و برنامه‌ریزی حول و حوش عمل جراحی استفاده می‌کند.

Definition

ارزیابی خطر قلبی عروقی در محیط حول و حوش عمل جراحی، تخمین احتمال عوارض عمده قلبی بیمار در اطراف جراحی‌های غیرقلبی است که از عوامل خطر بالینی، ظرفیت عملکردی، خطر خاص جراحی، و شاخص‌های خطر معتبر مشتق می‌شود.

Scope

این موضوع به مبانی مفهومی تخمین خطر قلبی حول و حوش عمل جراحی به عنوان یک مرجع می‌پردازد: پیش‌بینی‌کننده‌های بالینی که در شاخص‌های مختلف تکرار می‌شوند، نقش ظرفیت عملکردی و خطر خاص جراحی، و چگونگی ساختاردهی ارزیابی توسط ابزارها و دستورالعمل‌های معتبر. این موضوع آستانه‌های آزمایش فردی یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام عوامل بالینی عوارض قلبی حول و حوش عمل جراحی را پیش‌بینی می‌کنند؟
• ظرفیت عملکردی و نوع جراحی چگونه خطر قلبی را تغییر می‌دهند؟
• شاخص‌های معتبر مانند RCRI چه نقشی ایفا می‌کنند؟
• دستورالعمل‌ها مسیر ارزیابی قلبی را چگونه ساختار می‌دهند؟

Key concepts

• شاخص بازنگری شده خطر قلبی (RCRI)
• عوامل خطر بالینی
• ظرفیت عملکردی
• خطر خاص جراحی
• حوادث عمده قلبی نامطلوب
• مسیر ارزیابی گام به گام

Mechanisms

خطر قلبی حول و حوش عمل جراحی با ترکیب مجموعه‌ای کوچک از پیش‌بینی‌کننده‌های بالینی با خطر ذاتی در عمل جراحی برنامه‌ریزی شده مدل‌سازی می‌شود. شاخص بازنگری شده خطر قلبی شش پیش‌بینی‌کننده را استخراج و اعتبار سنجی کرد، از جمله جراحی پرخطر، بیماری ایسکمیک قلب، نارسایی قلبی، بیماری عروق مغزی، دیابت تحت درمان با انسولین، و کراتینین بالا، و بیماران را بر اساس تعداد عوامل موجود طبقه‌بندی کرد (Lee, 1999). دستورالعمل‌ها چنین شاخص‌هایی را در یک مسیر گام به گام قرار می‌دهند که خطر بالینی، ظرفیت عملکردی، و فوریت جراحی را برای تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا آزمایش‌های قلبی بیشتر احتمالاً مدیریت را تغییر می‌دهد، ارزیابی می‌کند (Fleisher, 2014).

Clinical relevance

ارزیابی خطر قلبی نحوه ارزیابی و نظارت شدید بیمار در اطراف جراحی را شکل می‌دهد و گفت‌وگو در مورد خطر حول و حوش عمل جراحی را اطلاع‌رسانی می‌کند. به عنوان یک ماده مرجع، این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و تخمین خطر قلبی را توضیح می‌دهد؛ این موضوع آزمایش یا درمان را برای یک فرد تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

حوادث عمده قلبی از مهم‌ترین عوامل مؤثر در عوارض و مرگ و میر حول و حوش عمل جراحی پس از جراحی‌های غیرقلبی هستند که انگیزه توسعه و اعتبار سنجی شاخص‌های خطر در گروه‌های بزرگ جراحی (Lee, 1999) و گنجاندن آنها در دستورالعمل‌های حول و حوش عمل جراحی (Fleisher, 2014) را فراهم آورده است.

History

شاخص‌های خطر قلبی حول و حوش عمل جراحی از نمرات چندعاملی قبلی به شاخص بازنگری شده خطر قلبی تکامل یافتند، که پیش‌بینی را به مجموعه‌ای کوچک از عوامل بالینی که به صورت آینده‌نگر اعتبار سنجی شده بودند، ساده کرد (Lee, 1999). دستورالعمل‌های بعدی این شاخص‌ها را با ظرفیت عملکردی و ملاحظات بیومارکرها در مسیرهای ارزیابی ساختاریافته ادغام کردند (Fleisher, 2014).

Debates

ظرفیت عملکردی چگونه باید در ارزیابی خطر قلبی اندازه‌گیری شود؟

دستورالعمل‌ها وزن زیادی به ظرفیت عملکردی می‌دهند، اما نحوه بهترین تشخیص آن، از طریق خوداظهاری یا آزمایش عینی، همچنان مورد بحث است زیرا بر این موضوع تأثیر می‌گذارد که آیا آزمایش‌های قلبی بیشتر پیگیری می‌شود یا خیر.

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

شاخص بازنگری شده خطر قلبی چیست؟

این یک شاخص معتبر است که خطر عوارض عمده قلبی پس از جراحی غیرقلبی را از مجموعه‌ای کوچک از پیش‌بینی‌کننده‌های بالینی تخمین می‌زند؛ بیماران بر اساس تعداد این عوامل موجود طبقه‌بندی می‌شوند.

چرا نوع جراحی بر خطر قلبی تأثیر می‌گذارد؟

عملیات‌های مختلف استرس فیزیولوژیکی ذاتی و نرخ حوادث پایه متفاوتی دارند، بنابراین خطر خاص جراحی با عوامل بیمار هنگام تخمین خطر قلبی حول و حوش عمل جراحی ترکیب می‌شود.