تاریخچه بیمار و معاینه فیزیکی
تاریخچه پیش از عمل و معاینه فیزیکی اساس ارزیابی بیهوشی هستند. تاریخچه، بیماریهای همراه، تجربیات قبلی بیهوشی، داروها، آلرژیها و ظرفیت عملکردی را مشخص میکند، در حالی که معاینه بر یافتههایی تمرکز دارد که بر خطر بیهوشی تأثیر میگذارند، از جمله ارزیابی ساختاریافته راه هوایی و بررسی قلبی ریوی. این دو با هم، هرگونه بررسی بیشتر را هدایت میکنند و ابزارهای طبقهبندی خطر مورد استفاده در برنامهریزی پریاپراتیو را تغذیه میکنند.
Definition
تاریخچه پیش از عمل و معاینه فیزیکی، مصاحبه بالینی ساختاریافته و ارزیابی بالینی است که قبل از بیهوشی برای شناسایی بیماریهای همراه، داروها، آلرژیها، مشکلات قبلی بیهوشی، ظرفیت عملکردی و یافتههای فیزیکی مرتبط با خطر بیهوشی و جراحی انجام میشود.
Scope
این موضوع ساختار و محتوای تاریخچه و معاینه پیش از عمل را به عنوان یک مرجع روششناختی پوشش میدهد: عناصری که به طور معمول جستجو میشوند، تمرکز معاینه بر راه هوایی و قلبی ریوی، و چگونگی ارتباط یافتهها با ظرفیت عملکردی و شاخصهای خطر پاییندستی. این موضوع آستانههای تشخیصی فردی یا دستورالعملهای مدیریتی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه بیماریهای همراه، داروها و رویدادهای بیهوشی قبلی وجود دارد؟
- ظرفیت عملکردی بیمار چقدر است؟
- آیا معاینه راه هوایی نشاندهنده دشواری است؟
- کدام یافتهها نیاز به بررسی بیشتر قبل از جراحی دارند؟
Key concepts
- گرفتن تاریخچه سیستماتیک
- تاریخچه بیهوشی قبلی و تاریخچه بیهوشی خانوادگی
- بررسی داروها و آلرژیها
- ظرفیت عملکردی
- ارزیابی راه هوایی
- معاینه قلبی ریوی
- بررسی هدفمند (انتخابی)
Mechanisms
تاریخچه و معاینه به عنوان لایه غربالگری ارزیابی پیش از عمل عمل میکنند. با شناسایی بیماریهای همراه و محدودیتهای عملکردی و تشخیص یافتههای فیزیکی غیرطبیعی، آنها تعیین میکنند که کدام بیماران به آزمایشهای اضافی نیاز دارند و کدام شاخصهای خطر اعمال میشوند. دستورالعملها تأکید میکنند که ظرفیت عملکردی و یافتههای بالینی، به جای بررسیهای روتین، ارزیابیهای بعدی را هدایت میکنند، بنابراین مصاحبه و معاینه مستقیماً بر تخمین خطر قلبی و ریوی تأثیر میگذارند (Fleisher, 2014; Smetana, 2006). معاینه راه هوایی، به ویژه، پیشبینیکنندههای آناتومیکی را جمعآوری میکند که برای پیشبینی دشواری در مدیریت راه هوایی استفاده میشوند.
Clinical relevance
تاریخچه و معاینه متمرکز، کل برنامه پریاپراتیو را جهتدهی میکنند و ورودی ابزارهای معتبر ارزیابی خطر هستند. به عنوان یک ماده مرجع، این موضوع توضیح میدهد که چه چیزی و چرا ارزیابی میشود؛ این موضوع فرآیند ارزیابی را توصیف میکند و جایگزینی برای قضاوت یا مدیریت بالینی فردی نیست.
History
ارزیابی بالینی پیش از عمل، پیش از بررسیهای مدرن وجود داشته است و محتوای آن با توسعه بیهوشی به تدریج کدگذاری شد؛ بعدها، سنتزهای شواهد و دستورالعملها مشخص کردند که کدام یافتههای تاریخی و معاینه قویترین پیشبینیکنندههای پیامدهای پریاپراتیو هستند و ادبیات خطر قلبی و ریوی را تثبیت کردند (Lee, 1999; Smetana, 2006; Fleisher, 2014).
Debates
- چه مقدار آزمایش روتین پیش از عمل باید پس از تاریخچه و معاینه انجام شود؟
- یک سوال روششناختی تکراری این است که تا چه حد باید به تاریخچه و معاینه در مقابل بررسیهای روتین تکیه کرد؛ سنتزهای شواهد و دستورالعملها به جای پانلهای بیرویه، آزمایشهای انتخابی و مبتنی بر یافته را ترجیح میدهند.
Key figures
- Lee A. Fleisher
- Gerald W. Smetana
- Thomas H. Lee
Related topics
Seminal works
- fleisher-2014
- smetana-2006
Frequently asked questions
- چرا ظرفیت عملکردی در تاریخچه پیش از عمل ارزیابی میشود؟
- ظرفیت عملکردی میزان ذخیره فیزیولوژیکی بیمار را خلاصه میکند و توسط دستورالعملهای پریاپراتیو برای تصمیمگیری در مورد اینکه آیا ارزیابی قلبی بیشتر قبل از جراحی ضروری است یا خیر، استفاده میشود.
- معاینه راه هوایی پیش از عمل به دنبال چه چیزی است؟
- این معاینه ویژگیهای آناتومیکی را جمعآوری میکند که برای پیشبینی دشواری احتمالی در مدیریت راه هوایی استفاده میشوند، تا برنامه بیهوشی بتواند برای آن آماده شود؛ این ورودی هدف ارزیابی را توصیف میکند نه اینکه مراحل مدیریت را ارائه دهد.