ارزیابی پیش از عمل و طبقهبندی خطر
ارزیابی پیش از عمل و طبقهبندی خطر، ارزیابی سیستماتیک بیمار پیش از بیهوشی و جراحی است که برای شناسایی وضعیت سلامت پایه، تشخیص شرایطی که خطر حین عمل را افزایش میدهند و تخمین احتمال پیامدهای نامطلوب انجام میشود. این فرآیند، سابقه پزشکی بیمار، معاینه و بررسیهای انتخابی را با شاخصهای خطر معتبر مرتبط میسازد تا برنامه بیهوشی و جراحی با شرایط فردی بیمار مطابقت یابد.
Definition
ارزیابی پیش از عمل، فرآیند بالینی ارزیابی آمادگی بیمار برای بیهوشی و جراحی است و طبقهبندی خطر، تخصیص آن بیمار به یک دسته از خطر مورد انتظار حین عمل با استفاده از سابقه پزشکی، معاینه، بررسیها و شاخصهای معتبر است.
Scope
این بخش به اجزا و منطق ارزیابی پیش از عمل میپردازد: گرفتن شرح حال ساختاریافته و معاینه فیزیکی، طبقهبندی وضعیت فیزیکی ASA، ارزیابی خطر سیستمهای ارگانی (بهویژه قلبی عروقی و ریوی) و آمادهسازی پیش از عمل مانند ناشتایی و پیشدارو. این بخش به عنوان یک راهنمای مرجع سازماندهی شده است؛ جزئیات ضروری در گرههای موضوعی زیر آن قرار دارند.
Sub-topics
Core questions
- بیمار چه شرایط زمینهای دارد که میتواند بر بیهوشی یا جراحی تأثیر بگذارد؟
- خطر کلی حین عمل چگونه طبقهبندی و اطلاعرسانی میشود؟
- کدام خطرات سیستم ارگانی (قلبی، ریوی) بیشترین تأثیر را بر پیامد این روش دارند؟
- چه آمادهسازی پیش از عمل، آسیبهای قابل اجتناب را کاهش میدهد؟
Key concepts
- شناسایی وضعیت سلامت پایه
- طبقهبندی وضعیت فیزیکی ASA
- ظرفیت عملکردی
- ارزیابی خطر سیستم ارگانی
- شاخصهای خطر معتبر
- خطر جراحی خاص روش
- ارتباط مشترک خطر
Mechanisms
طبقهبندی خطر از دادهها به یک تخمین ساختاریافته پیش میرود: شرح حال و معاینه فیزیکی، بیماریهای همراه و محدودیتهای عملکردی را شناسایی میکنند، بررسیهای هدفمند یافتههای نامشخص را دقیقتر میکنند و ابزارهای معتبر این موارد را به یک دسته یا امتیاز تبدیل میکنند. طبقهبندی وضعیت فیزیکی ASA یک توصیفگر کلی از بیماری سیستمیک ارائه میدهد، در حالی که شاخصهای خاص ارگانی مانند شاخص خطر قلبی بازبینیشده (Revised Cardiac Risk Index) احتمال عوارض تعریفشده را برای جراحیهای بزرگ غیرقلبی تخمین میزنند (Lee, 1999). ترکیب عوامل بیمار با خطر ذاتی روش برنامهریزیشده، تخمین خطر حین عمل را به دست میدهد که مبنای برنامهریزی است.
Clinical relevance
ارزیابی پیش از عمل، نقطه ورود مراقبتهای حین عمل و مبنایی است که تیمهای بیهوشی و جراحی بر اساس آن برنامهریزی میکنند، پایش را تخصیص میدهند و بیماران را در مورد خطر راهنمایی میکنند. به عنوان یک حوزه مرجع، این بخش توضیح میدهد که چگونه خطر حین عمل مفهومسازی و تخمین زده میشود؛ ساختار ارزیابی را توصیف میکند نه اینکه مدیریت فردی را تجویز کند.
Epidemiology
عوارض پس از عمل، از جمله رویدادهای قلبی و ریوی، منبع شناختهشدهای از موربیدیتی و مورتالیتی حین عمل هستند و ارزیابی ساختاریافته با هدف شناسایی بیمارانی است که در بالاترین خطر قرار دارند. عوارض قلبی عروقی و ریوی از جمله پرمطالعهترین پیامدهای نامطلوب هستند و کوهورتهای بزرگ و مرورهای سیستماتیک مبنای شاخصهای مورد استفاده برای تخمین آنها را تشکیل میدهند (Lee, 1999; Smetana, 2006).
History
درجهبندی ساختاریافته پیش از عمل به طرح ساکلاد در سال 1941 برای طبقهبندی بیماران پیش از جراحی بازمیگردد که به طبقهبندی وضعیت فیزیکی ASA مدرن تکامل یافت. در دهههای بعدی، پیشبینی خطر خاص ارگانی با شاخصهای خطر قلبی و مرورهای خطر ریوی به بلوغ رسید و نهادهای حرفهای شواهد را در دستورالعملهای ارزیابی حین عمل ادغام کردند (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- هدف از ارزیابی پیش از عمل چیست؟
- شناسایی وضعیت سلامت پایه بیمار، تشخیص شرایطی که خطر حین عمل را افزایش میدهند و تخمین احتمال پیامدهای نامطلوب تا برنامه بیهوشی و جراحی با شرایط فردی بیمار مطابقت یابد.
- آیا طبقهبندی خطر همان طبقهبندی ASA است؟
- خیر. طبقهبندی وضعیت فیزیکی ASA یک توصیفگر کلی و پرکاربرد از بیماری سیستمیک است، اما طبقهبندی خطر همچنین از شاخصهای خاص ارگانی، ظرفیت عملکردی و خطر ذاتی روش برنامهریزیشده نیز بهره میبرد.