ارزیابی خطر قلبی عروقی
ارزیابی خطر قلبی عروقی در کاندیداهای پیوند، قلب و عروق را قبل از پیوند بررسی میکند، زیرا کاندیداهای مبتلا به نارسایی اندام در مرحله پایانی، به ویژه بیماری کلیوی و کبدی در مرحله پایانی، بار نامتناسب بالایی از بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی و آریتمی را متحمل میشوند. این ارزیابی خطر قلبی حین عمل را تخمین میزند و بیماریهایی را که باید قبل از پیوند مدیریت شوند، شناسایی میکند، زیرا حوادث قلبی عروقی از علل اصلی موربیدیتی و مورتالیتی حین و پس از پیوند هستند.
Definition
ارزیابی خطر قلبی عروقی (در محیط پیوند) عبارت است از ارزیابی وضعیت قلبی و عروقی کاندیدای پیوند برای تخمین خطر قلبی عروقی حین عمل و بلندمدت و تشخیص بیماریهایی که ممکن است بر کاندیداتوری تأثیر بگذارند یا نیاز به مدیریت قبل از پیوند داشته باشند.
Scope
این موضوع به منطق و اجزای ارزیابی قلبی عروقی در کاندیداهای پیوند میپردازد: ارزیابی عوامل خطر بالینی، ارزیابی عملکردی، و نقش آزمایشهای غیرتهاجمی و تهاجمی قلبی در تصمیمگیریهای مربوط به کاندیداتوری. این موضوع مختص به زمینه کاندیدای پیوند است و با ارزیابی عمومی خطر قلبی عروقی قبل از عمل که در جراحی استفاده میشود، متفاوت است. این موضوع چارچوب ارزیابی را توصیف میکند تا اینکه آزمایشهای خاصی را برای یک فرد تجویز کند.
Core questions
- بار بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی و آریتمی در کاندیدا چقدر است؟
- کدام کاندیداها نیاز به آزمایشهای غیرتهاجمی یا تهاجمی قلبی قبل از پیوند دارند؟
- چگونه خطر قلبی عروقی بر تصمیم کاندیداتوری و مدیریت قبل از پیوند تأثیر میگذارد؟
- چرا کاندیداهای مبتلا به نارسایی اندام در مرحله پایانی در معرض خطر بالای قلبی عروقی هستند؟
Key concepts
- خطر قلبی حین عمل
- بیماری عروق کرونر در نارسایی اندام در مرحله پایانی
- ارزیابی ظرفیت عملکردی
- تست استرس غیرتهاجمی
- ارزیابی عملکرد بطن چپ
- عوامل خطر قلبی عروقی در نارسایی کلیه و کبد
- طبقهبندی خطر برای کاندیداتوری
Mechanisms
بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله پایانی دارای آترواسکلروز تسریع شده، کلسیفیکاسیون عروقی، هیپرتروفی بطن چپ و شیوع بالای عوامل خطر قلبی عروقی سنتی و مرتبط با اورمی هستند، بنابراین شیوع بیماری عروق کرونر پنهان و بیماری ساختاری قلب در کاندیداها بالا است. مرگ و میر قلبی عروقی با کاهش عملکرد کلیه به شدت افزایش مییابد، که انگیزه ارزیابی سیستماتیک قلبی را فراهم میکند. این ارزیابی، ارزیابی عوامل خطر بالینی و ظرفیت عملکردی را با آزمایشهای غیرتهاجمی انتخابی و در کاندیداهای با خطر بالاتر، ارزیابی تهاجمی ترکیب میکند تا خطر حوادث قلبی حین عمل را تخمین زده و بیماریهای قابل درمان را تشخیص دهد.
Clinical relevance
ارزیابی قلبی عروقی مشخص میکند که آیا یک کاندیدا میتواند با خیال راحت تحت پیوند قرار گیرد و چه مواردی باید از قبل مورد توجه قرار گیرند، و علت اصلی مرگ و میر را در بسیاری از جمعیتهای کاندیدا شناسایی میکند. بیانیه علمی AHA/ACC و دستورالعمل KDIGO برای کاندیداها نحوه رویکرد برنامهها به ارزیابی قلبی را توصیف میکنند. این موضوع چارچوب را توضیح میدهد و دستورالعملی برای ارزیابی یا درمان یک کاندیدای خاص نیست.
Epidemiology
بیماری قلبی عروقی علت اصلی مرگ و میر در بیماری کلیوی در مرحله پایانی است، و خطر مرگ و میر با کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی افزایش مییابد، همانطور که در مرورهای سیستماتیک سنتز شده است؛ این خطر پایه بالا، بر اهمیت ارزیابی قلبی در کاندیداهای پیوند تأکید میکند.
Evidence & guidelines
بیانیه علمی AHA/ACC در سال ۲۰۱۲ در مورد ارزیابی و مدیریت بیماری قلبی در کاندیداهای پیوند کلیه و کبد و دستورالعمل KDIGO برای کاندیداها در سال ۲۰۲۰، مراجع اصلی برای ارزیابی قلبی عروقی قبل از پیوند هستند. زمینه اپیدمیولوژیک از مرورهای سیستماتیک که کاهش عملکرد کلیه را به مرگ و میر قلبی عروقی مرتبط میکنند (Tonelli, 2006) به دست میآید.
Debates
- چه کسانی باید قبل از پیوند تحت آزمایش غیرتهاجمی قلبی قرار گیرند؟
- ارزش تست استرس روتین در مقابل انتخابی در کاندیداهای بدون علامت، با توجه به حساسیت محدود آزمایشهای غیرتهاجمی در این جمعیت و عدم قطعیت در مورد مزایای بازسازی عروق قبل از پیوند، مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- lentine-2012
- tonelli-2006
Frequently asked questions
- چرا ارزیابی قلبی عروقی در کاندیداهای پیوند مورد تأکید است؟
- کاندیداهای مبتلا به بیماری کلیوی یا کبدی در مرحله پایانی، بار بالایی از بیماری عروق کرونر و ساختاری قلب را دارند، و حوادث قلبی عروقی از علل اصلی مرگ و میر قبل و بعد از پیوند هستند، بنابراین وضعیت قلبی به شدت بر کاندیداتوری و ایمنی حین عمل تأثیر میگذارد.
- این ارزیابی چه تفاوتی با ارزیابی عمومی قلبی قبل از عمل دارد؟
- این ارزیابی برای جمعیت خاص کاندیداهای پیوند اعمال میشود، که خطر قلبی عروقی بالا و تا حدی مرتبط با اورمی و چشمانداز سرکوب سیستم ایمنی، نحوه چارچوببندی ارزیابی قلبی را شکل میدهد؛ ارزیابی عمومی قلبی قبل از عمل به عنوان یک موضوع جداگانه پوشش داده میشود.