HIV/AIDS و عفونتهای مرتبط
HIV/AIDS نمونه اولیه نقص ایمنی اکتسابی است: عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی به تدریج لنفوسیتهای T CD4 را کاهش میدهد، ایمنی با واسطه سلولی را تضعیف میکند و میزبان را در معرض مجموعهای مشخص از عفونتهای فرصتطلب و بدخیمیها قرار میدهد که سندرم نقص ایمنی اکتسابی را تعریف میکنند.
Definition
عفونت HIV یک عفونت مزمن رتروویروسی است که لنفوسیتهای T CD4 مثبت را هدف قرار داده و کاهش میدهد؛ ایدز مرحله پیشرفته آن است که با نقص ایمنی شدید با واسطه سلولی و بروز عفونتهای فرصتطلب یا بدخیمیهای مشخص تعریف میشود.
Scope
این موضوع به ویروسشناسی و تاریخچه طبیعی عفونت HIV، مکانیسم کاهش پیشرونده CD4، طیف عفونتهای فرصتطلب مرتبط و تعریفکننده ایدز، و تبدیل HIV به یک بیماری مزمن قابل کنترل با درمان مؤثر ضد رتروویروسی میپردازد. این یک مرور کلی مرجع از بیماری و پیامدهای ایمونولوژیک آن است، نه یک راهنمای درمانی.
Core questions
- چگونه HIV باعث نقص ایمنی پیشرونده میشود؟
- چرا تعداد CD4 طیف عفونتهای مرتبط را پیشبینی میکند؟
- چگونه درمان ضد رتروویروسی HIV را به عنوان یک بیماری مزمن بازتعریف کرده است؟
- چه چیزی عفونت HIV را از مرحله تعریفکننده ایدز متمایز میکند؟
Key concepts
- کاهش لنفوسیتهای T CD4
- بار ویروسی و وضعیت ایمنی
- بیماریهای تعریفکننده ایدز
- درمان ضد رتروویروسی و بازسازی ایمنی
- فعالسازی مزمن ایمنی
- HIV به عنوان یک بیماری مزمن
Mechanisms
HIV یک رتروویروس است که سلولهای T حامل CD4 و سایر سلولهای ایمنی را آلوده میکند و از طریق تکثیر ویروسی مداوم و فعالسازی ایمنی، باعث از دست دادن پیشرونده لنفوسیتهای T CD4 و فرسایش ایمنی با واسطه سلولی میشود (Maartens et al., 2014). با کاهش تعداد CD4، میزبان مستعد توالی مرحلهای از عفونتهای فرصتطلب میشود؛ سرکوب شدید ایمنی میتواند پاتوژنهای نهفته را آشکار کند، مانند لکوانسفالوپاتی مولتیفوکال پیشرونده (Hall et al., 1998). سرکوب تکثیر ویروسی با درمان ضد رتروویروسی امکان بازیابی جزئی ایمنی را فراهم میکند و از پیشرفت بیماری جلوگیری میکند و یک عفونت زمانی کشنده را به یک وضعیت مزمن و قابل کنترل تبدیل میکند (Deeks et al., 2013).
Clinical relevance
از آنجا که درجه نقص ایمنی در HIV با تعداد CD4 مرتبط است، این بیماری نمونه روشنی از چگونگی تأثیر وضعیت ایمنی میزبان بر خطر عفونت است و اساس منطق پیشگیری از عفونتهای فرصتطلب در بیماری پیشرفته را تشکیل میدهد. این مدخل بیماری و ایمونولوژی آن را برای مرجع توصیف میکند؛ منبعی برای دوز، انتخاب رژیم درمانی یا مراقبت فردی نیست.
Epidemiology
HIV/AIDS یک پاندمی جهانی است که دهها میلیون نفر را تحت تأثیر قرار داده است، با بیشترین بار تاریخی در جنوب صحرای آفریقا. ظهور و گسترش درمان ضد رتروویروسی مسیر آن را به شدت تغییر داده است، مرگ و میر و بروز عفونتهای فرصتطلب تعریفکننده ایدز را کاهش داده و تمرکز بالینی را به سمت مدیریت طولانیمدت بیماری مزمن سوق داده است (Deeks et al., 2013; Maartens et al., 2014).
History
ایدز در اوایل دهه 1980 به عنوان خوشهای از عفونتهای فرصتطلب و بدخیمیهای غیرمعمول در افراد سالم قبلی شناخته شد و HIV متعاقباً به عنوان عامل آن شناسایی شد. توسعه درمان ترکیبی ضد رتروویروسی در اواسط دهه 1990 پیشآگهی را متحول کرد و تا دهه 2010 HIV به طور فزایندهای به عنوان یک بیماری مزمن و نه یک بیماری کشنده یکنواخت تلقی میشد (Deeks et al., 2013).
Debates
- چه زمانی باید درمان ضد رتروویروسی آغاز شود؟
- تأکید نسبی بر درمان جهانی زودهنگام در مقابل شروع درمان با هدایت CD4 با انباشت شواهد در مورد مزایای سرکوب تکثیر ویروسی برای سلامت فردی و پیشگیری از انتقال، تکامل یافت.
Key figures
- Gary Maartens
- Steven Deeks
- Sharon Lewin
- Diane Havlir
Related topics
Seminal works
- maartens-2014
- deeks-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین HIV و AIDS چیست؟
- HIV ویروسی است که سلولهای ایمنی را آلوده کرده و به تدریج کاهش میدهد؛ ایدز مرحله پیشرفته آن عفونت است که با نقص ایمنی شدید همراه با عفونتهای فرصتطلب یا سرطانهای خاص تعریف میشود. یک فرد میتواند سالها با HIV زندگی کند، قبل از رسیدن به مرحله ایدز، و در حالت ایدهآل هرگز به آن مرحله نرسد.
- چرا تعداد CD4 در HIV اهمیت دارد؟
- تعداد CD4 نشاندهنده قدرت ایمنی با واسطه سلولی است و با کاهش آن، خطر عفونتهای فرصتطلب خاص به ترتیب نسبتاً قابل پیشبینی افزایش مییابد. بنابراین، این یک نشانگر کلیدی برای میزان پیشرفت نقص ایمنی است.