ذاتالریه
ذاتالریه (پنومونی) التهاب و تحکیم پارانشیم ریه است که اغلب در اثر عفونت ایجاد میشود. در این بیماری، آلوئولها با اگزودای التهابی پر شده و تبادل گاز را مختل میکنند. ذاتالریه یکی از علل اصلی عفونی بیماری و مرگومیر در سراسر جهان و یک موضوع محوری در آسیبشناسی تنفسی است.
Definition
ذاتالریه التهاب حاد پارانشیم ریه است که معمولاً عفونی بوده و با پر شدن اگزوداتیو فضاهای آلوئولی (تحکیم) که تبادل گاز را مختل میکند، مشخص میشود.
Scope
این مدخل ذاتالریه را به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک توصیف میکند: الگوهای التهاب آلوئولی، دستهبندیهای اصلی اتیولوژیک، و طبقهبندیهای مرسوم بر اساس آناتومی و محل اکتساب. این مدخل مکانیسمها و اپیدمیولوژی را برای ارجاع کلی بیان میکند و انتخاب آنتیبیوتیک، دوز، یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام بخش و الگوی ریه درگیر است: تحکیم لوبار، برونشیت پنومونی، یا التهاب بینابینی؟
- دسته احتمالی ارگانیسم عامل چیست و چگونه محل اکتساب آن را شکل میدهد؟
- چگونه پر شدن آلوئولی باعث هیپوکسمی و سندرم بالینی میشود؟
- چگونه ذاتالریه اکتسابی از جامعه و ذاتالریه اکتسابی از بیمارستان از نظر پاتولوژیک و اپیدمیولوژیک متمایز میشوند؟
Key concepts
- تحکیم آلوئولی و اگزودا
- ذاتالریه لوبار در مقابل برونشیت پنومونی
- ذاتالریه اکتسابی از جامعه در مقابل ذاتالریه اکتسابی از بیمارستان
- ذاتالریه آسپیراسیون
- ذاتالریه بینابینی (آتیپیک)
- ارگانیسمهای عامل: باکتریایی، ویروسی، قارچی
- عدم تطابق تهویه-پرفیوژن ناشی از آلوئولهای پر شده
Mechanisms
پاتوژنها از طریق استنشاق آئروسلها، آسپیراسیون محتویات اوروفارنکس، یا انتشار هماتوژن به مجاری هوایی تحتانی میرسند و بر دفاعیات محلی مانند سیستم پاکسازی موکوسیلیاری و ماکروفاژهای آلوئولی غلبه میکنند. پاسخ التهابی میزبان، آلوئولها را با نوتروفیلها، مایع و فیبرین پر میکند و باعث تحکیم میشود. به طور کلاسیک، ذاتالریه لوبار یک ناحیه پیوسته از یک لوب را پر میکند، برونشیت پنومونی باعث تحکیم تکهتکه در اطراف مجاری هوایی میشود، و ذاتالریه آتیپیک یا بینابینی بیشتر دیوارههای آلوئولی را درگیر میکند تا فضاهای هوایی. آلوئولهای پر شده یا ملتهب پرفیوژن دارند اما تهویه ضعیفی دارند و باعث عدم تطابق تهویه-پرفیوژن و هیپوکسمی میشوند. آسپیراسیون فلور اوروفارنکس و محتویات معده را به نواحی وابسته ریه وارد میکند، همانطور که ماندل و نیدرمان توصیف میکنند.
Clinical relevance
شناسایی الگو و دسته احتمالی عامل ذاتالریه، اساس تفسیر یافتههای تصویربرداری و آزمایشگاهی توسط پزشکان است، و ابزارهای ارزیابی شدت به تعیین پیشآگهی کمک میکنند؛ دستورالعملهای حرفهای مانند بیانیه ATS/IDSA ساختار مراقبت از ذاتالریه اکتسابی از جامعه در بزرگسالان را تعیین میکنند. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی است و جایگزینی برای تصمیمگیری بالینی مبتنی بر دستورالعملها نیست.
Epidemiology
عفونتهای دستگاه تنفسی تحتانی، که ذاتالریه جزء اصلی آن است، به طور مداوم در میان علل اصلی عفونی مرگومیر در سطح جهان در تحلیلهای بار جهانی بیماری قرار دارند، با بیشترین بار در سنین بالا و پایین و در محیطهای با منابع کم. ذاتالریه اکتسابی از جامعه یک علت شایع بستری شدن در بیمارستان در بزرگسالان است.
History
تحکیم لوبار ذاتالریه پنوموکوکی و مراحل آن (احتقان، هپاتیزاسیون قرمز و خاکستری، وضوح) توصیفات کلاسیک در آسیبشناسی پیش از آنتیبیوتیک بودند. معرفی عوامل ضدمیکروبی، واکسنها علیه پاتوژنهای اصلی، و تشخیصهای مولکولی به تدریج هم میکروبیولوژی و هم پیامدهای بیماری را تغییر دادند.
Debates
- طبقهبندی ذاتالریه بر اساس محل اکتساب چقدر مفید است؟
- دستهبندیهایی مانند اکتسابی از جامعه، اکتسابی از بیمارستان، و گروه سابق «مرتبط با مراقبتهای بهداشتی» با هدف پیشبینی پاتوژنهای احتمالی هستند، اما مرزها و ارزش پیشبینیکننده آنها با تکامل میکروبیولوژی و مقاومت ضدمیکروبی مورد بازنگری قرار گرفته است.
Related topics
Seminal works
- prina-2015
- metlay-2019
- mandell-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین ذاتالریه لوبار و برونشیت پنومونی چیست؟
- ذاتالریه لوبار باعث تحکیم بخش پیوستهای از یک لوب میشود، در حالی که برونشیت پنومونی باعث تحکیم تکهتکه در اطراف مجاری هوایی میشود؛ هر دو نشاندهنده پر شدن آلوئولها با اگزودای التهابی هستند.
- چرا ذاتالریه باعث کاهش اکسیژن خون میشود؟
- آلوئولهای پر شده با اگزودای التهابی همچنان خونرسانی میشوند اما نمیتوانند تهویه شوند، که باعث عدم تطابق تهویه-پرفیوژن شده و اکسیژنرسانی شریانی را کاهش میدهد.