مننژیت

مننژیت التهاب پرده‌های مننژ است که مغز و نخاع را احاطه کرده‌اند، و همچنین التهاب مایع مغزی نخاعی در فضای زیر عنکبوتیه. در میان عفونت‌های باکتریایی، مننژیت حاد باکتریایی یک فوریت پزشکی است که اغلب توسط استرپتوکوک پنومونیه و نایسریا مننژیتیدیس ایجاد می‌شود و با سندرمی که به سرعت پیشرفت می‌کند و شامل تب، سردرد، سفتی گردن و تغییر سطح هوشیاری است، مشخص می‌شود.

Definition

مننژیت التهاب پرده‌های مننژ و مایع مغزی نخاعی در فضای زیر عنکبوتیه است؛ مننژیت حاد باکتریایی شکلی است که توسط تهاجم باکتریایی به این فضا ایجاد می‌شود و منجر به پاسخ التهابی چرکی حاد و سندرم بالینی تحریک مننژ و اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی می‌گردد (van de Beek, 2006).

Scope

این مدخل مننژیت را به عنوان یک واحد بالینی با تأکید بر شکل حاد باکتریایی آن، شامل ارگانیسم‌های اصلی عامل بیماری، پاتوفیزیولوژی عفونت فضای زیر عنکبوتیه، نقش بررسی مایع مغزی نخاعی در تعریف سندرم، و بار بیماری پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع است و رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی یا استروئیدی یا مراقبت‌های فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• التهاب مننژ شامل چه مواردی است و چگونه مننژیت باکتریایی از سایر علل متمایز می‌شود؟
• کدام باکتری‌ها معمولاً باعث مننژیت حاد اکتسابی از جامعه می‌شوند و چگونه سن بر طیف آن تأثیر می‌گذارد؟
• تهاجم باکتریایی به فضای زیر عنکبوتیه چگونه آسیب عصبی ایجاد می‌کند؟
• بررسی مایع مغزی نخاعی چه نقشی در توصیف سندرم دارد؟

Key concepts

• مننژ و فضای زیر عنکبوتیه
• مننژیت حاد باکتریایی در مقابل مننژیت آسپتیک
• استرپتوکوک پنومونیه و نایسریا مننژیتیدیس
• پلئوسیتوز مایع مغزی نخاعی
• تحریک مننژ (سفتی گردن)
• سد خونی-مغزی و آسیب التهابی
• واکسن‌های کونژوگه و پیشگیری

Mechanisms

باکتری‌ها معمولاً پس از کلونیزاسیون نازوفارنکس و تهاجم به جریان خون، یا از طریق گسترش مستقیم از یک کانون مجاور، از طریق انتشار هماتوژن به مننژ می‌رسند. هنگامی که باکتری‌ها در فضای زیر عنکبوتیه قرار می‌گیرند، جایی که دفاع میزبان محدود است، تکثیر یافته و یک پاسخ التهابی شدید را تحریک می‌کنند که سد خونی-مغزی را مختل می‌کند، فشار داخل جمجمه را افزایش می‌دهد، جریان خون مغزی را مختل می‌کند و به بافت عصبی آسیب می‌رساند (van de Beek, 2016). این آبشار التهابی، و نه تنها خود ارگانیسم، بخش عمده‌ای از آسیب عصبی را هدایت می‌کند که در مایع مغزی نخاعی چرکی و غنی از نوتروفیل که مشخصه شکل باکتریایی است، منعکس می‌شود (van de Beek, 2006).

Clinical relevance

مننژیت حاد باکتریایی یک سندرم حساس به زمان با مرگ و میر قابل توجه و خطر عوارض عصبی است و بررسی مایع مغزی نخاعی برای تشخیص و توصیف آن حیاتی است. این مدخل نحوه تعریف و استدلال در مورد این بیماری را به عنوان یک مرجع توضیح می‌دهد؛ این مبنایی برای تشخیص یا تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

علل اصلی مننژیت باکتریایی اکتسابی از جامعه در بزرگسالان استرپتوکوک پنومونیه و نایسریا مننژیتیدیس هستند، در حالی که توزیع پاتوژن در نوزادان متفاوت است و در طول عمر تغییر می‌کند (van de Beek, 2006). معرفی واکسن‌های کونژوگه علیه هموفیلوس آنفلوآنزا نوع b، پنوموکوک و مننگوکوک به طور قابل توجهی بروز بیماری را در بسیاری از مناطق کاهش داده است، اگرچه مننژیت همچنان یک علت مهم مرگ و میر و ناتوانی است و به بار مقاومت باکتریایی کمک می‌کند (van de Beek, 2016; Murray, 2022).

History

مننژیت باکتریایی تقریباً قبل از درمان ضد میکروبی به طور یکنواخت کشنده بود. توسعه بعدی و استفاده گسترده از واکسن‌های کونژوگه اپیدمیولوژی آن را با کاهش شدید بیماری ناشی از هموفیلوس آنفلوآنزا نوع b و متعاقباً سروتیپ‌های پنوموکوکی و مننگوکوکی تغییر داد و بار بیماری را به سمت علل غیر واکسنی و گروه‌های سنی بالاتر سوق داد (van de Beek, 2016).

Debates

نقش کورتیکواستروئیدهای کمکی در مننژیت باکتریایی چیست؟

از آنجایی که بخش عمده‌ای از آسیب در مننژیت باکتریایی با واسطه التهاب است، کورتیکواستروئیدهای کمکی برای کاهش آسیب مورد مطالعه قرار گرفته‌اند؛ به نظر می‌رسد مزایای آنها به ارگانیسم عامل و محیط بالینی بستگی دارد و شواهد در جمعیت‌های مختلف مورد بحث بوده است.

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

شایع‌ترین علل باکتریایی مننژیت در بزرگسالان کدامند؟

در مننژیت باکتریایی اکتسابی از جامعه در بزرگسالان، استرپتوکوک پنومونیه و نایسریا مننژیتیدیس شایع‌ترین علل هستند؛ طیف آن در نوزادان و افراد بسیار مسن متفاوت است، جایی که ارگانیسم‌های دیگری مانند استرپتوکوک گروه B و لیستریا اهمیت بیشتری پیدا می‌کنند.

چرا مننژیت باکتریایی یک فوریت پزشکی محسوب می‌شود؟

تهاجم باکتریایی به فضای زیر عنکبوتیه یک پاسخ التهابی شدید را تحریک می‌کند که می‌تواند به سرعت فشار داخل جمجمه را افزایش داده و به مغز آسیب برساند، بنابراین سندرم می‌تواند به سرعت پیشرفت کند و خطر قابل توجهی از مرگ و عوارض عصبی پایدار را به همراه دارد.