عوامل اتونومیک و وازوپرسورها
عوامل اتونومیک و وازوپرسورها داروهایی هستند که بر سیستمهای عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک و بر گیرندههای عروقی و قلبی اثر میگذارند تا فشار خون، ضربان قلب و پرفیوژن را کنترل کنند. در بیهوشی، از آنها برای مقابله با اثرات قلبی-عروقی داروهای بیهوشی و استرس جراحی استفاده میشود و شامل وازوپرسورهایی هستند که با انقباض عروق خونی فشار خون را افزایش میدهند، و همچنین عواملی که برونده قلبی و ضربان قلب را تنظیم میکنند.
Definition
عوامل اتونومیک داروهایی هستند که سیستم عصبی سمپاتیک یا پاراسمپاتیک را از طریق گیرندههای آدرنرژیک و کولینرژیک تعدیل میکنند؛ وازوپرسورها زیرمجموعهای هستند که فشار شریانی را عمدتاً با انقباض عروق خونی افزایش میدهند و برای حمایت از گردش خون در طول بیهوشی استفاده میشوند.
Scope
این موضوع سیستمهای گیرنده آدرنرژیک و کولینرژیک را که این داروها از طریق آنها عمل میکنند، دستههای اصلی وازوپرسورها و اینوتروپهای سمپاتومیمتیک و عوامل مؤثر بر سیستم پاراسمپاتیک، و استدلال فیزیولوژیکی که مشخصات گیرندهای یک دارو را به اثر همودینامیک آن مرتبط میکند، پوشش میدهد. این یک مرجع و توضیح آموزشی در مورد نحوه عملکرد و طبقهبندی داروهای اتونومیک و وازواکتیو است، نه راهنمایی برای تجویز یا دوز آنها.
Core questions
- عوامل اتونومیک و وازوپرسورها از طریق کدام گیرندهها عمل میکنند و چگونه مشخصات گیرندهای اثر همودینامیک را تعیین میکند؟
- چگونه وازوپرسورهایی که عمدتاً عروق را منقبض میکنند، با عواملی که عمدتاً برونده قلبی یا ضربان قلب را تغییر میدهند، تفاوت دارند؟
- چگونه این داروها با اثرات قلبی-عروقی بیهوشی و جراحی مقابله میکنند؟
Key concepts
- سیستمهای عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک
- گیرندههای آدرنرژیک (آلفا-۱، آلفا-۲، بتا-۱، بتا-۲)
- گیرندههای کولینرژیک موسکارینی و نیکوتینی
- وازوپرسورها و انقباض عروق
- اینوتروپها و کرونوتروپها
- سمپاتومیمتیکهای مستقیم در مقابل غیرمستقیم
- عوامل آنتیکولینرژیک و آنتیموسکارینی
Key theories
- طبقهبندی داروهای اتونومیک بر اساس گیرنده
- اثر همودینامیک یک عامل اتونومیک از گیرندههای آدرنرژیک و کولینرژیک که با آنها درگیر میشود، ناشی میشود: فعالسازی آلفا-۱ عروق را منقبض کرده و فشار خون را افزایش میدهد، فعالسازی بتا-۱ سرعت و انقباض قلبی را افزایش میدهد، اقدامات بتا-۲ و موسکارینی اثرات خاص خود را دارند، بنابراین انتخابپذیری گیرندهای یک دارو پیشبینی میکند که آیا عمدتاً به عنوان یک منقبضکننده عروق، یک اینوتروپ یا یک کرونوتروپ عمل میکند.
Mechanisms
عوامل اتونومیک در گیرندههای آدرنرژیک و کولینرژیک عمل میکنند. وازوپرسورهای سمپاتومیمتیک گیرندههای آلفا-۱ آدرنرژیک را در عضله صاف عروق تحریک میکنند تا باعث انقباض عروق و افزایش فشار شریانی شوند، در حالی که تحریک بتا-۱ سرعت و نیروی انقباض قلبی را افزایش میدهد؛ برخی عوامل مستقیماً بر گیرندهها عمل میکنند و برخی دیگر به طور غیرمستقیم با آزاد کردن نورآدرنالین درونزا. داروهای پاراسمپاتیک و آنتیموسکارینی در گیرندههای کولینرژیک عمل میکنند تا ضربان قلب را کند یا تسریع کنند و ترشحات را تغییر دهند. بنابراین، ترکیب خاصی از عملکردهای گیرندهای یک دارو، مشخصات قلبی-عروقی آن را پیشبینی میکند — برای مثال، یک آگونیست آلفا-۱ نسبتاً خالص عمدتاً با انقباض عروق، فشار خون را افزایش میدهد، در حالی که یک عامل ترکیبی نیز ضربان قلب و برونده قلبی را تغییر میدهد. در بیهوشی، این اقدامات برای مقابله با گشادشدگی عروق و افسردگی قلبی ناشی از داروهای بیهوشی و بلوک نوراکسیال استفاده میشوند.
Clinical relevance
عوامل اتونومیک و وازوپرسورها برای حفظ فشار خون و پرفیوژن در طول بیهوشی استفاده میشوند و درک فارماکولوژی گیرندهای آنها اساس تطبیق منطقی یک دارو با یک مشکل همودینامیک را تشکیل میدهد. این مدخل توصیفی و آموزشی است؛ دوز، آستانههای تجویز یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
فارماکولوژی گیرندهای عوامل آدرنرژیک و کولینرژیک در مراجع فارماکولوژی مانند وستفال و همکاران (2018) تثبیت شده است، و فیزیولوژی و استفاده از وازوپرسورها و اینوتروپها در بررسیهایی مانند اورگارد و دزاویک (2008) خلاصه شده است. مقایسههای پریاپراتیو خاص در کارآزماییهای تصادفیسازی شده، برای مثال کوپر و همکاران (2002) که فنیلافرین و افدرین را در بیهوشی نخاعی برای سزارین مقایسه کردند، آزمایش شدهاند. توصیههای بالینی دقیق درمانمحور هستند و فراتر از دامنه آموزشی این گره میباشند.
History
اساس اتونومیک کنترل قلبی-عروقی از طریق فارماکولوژی گیرندهای قرن بیستم تثبیت شد، که انتقال آدرنرژیک را از کولینرژیک متمایز کرد و گیرندههای آدرنرژیک را به انواع آلفا و بتا تقسیم کرد. این چارچوب، که در مراجع فارماکولوژی مانند وستفال و همکاران (2018) ارائه شده است، امکان انتخاب وازوپرسورها و سایر عوامل اتونومیک را بر اساس مشخصات گیرندهای آنها فراهم آورد. در بیهوشی، کارآزماییهای کنترلشده مانند کوپر و همکاران (2002) مقایسه وازوپرسورهای خاص را در شرایط خاص بهبود بخشیدهاند.
Key figures
- David W. Cooper
- Thomas C. Westfall
- Christopher B. Overgaard
Related topics
Seminal works
- cooper-2002
- westfall-westfall-2018
Frequently asked questions
- وازوپرسور چیست؟
- وازوپرسور دارویی است که فشار خون شریانی را عمدتاً با انقباض عروق خونی از طریق فعالسازی گیرنده آلفا-۱ آدرنرژیک افزایش میدهد؛ در بیهوشی، وازوپرسورها برای مقابله با افت فشار خون ناشی از داروهای بیهوشی و بلوک نوراکسیال استفاده میشوند.
- چرا مشخصات گیرندهای یک دارو برای اثر قلبی-عروقی آن اهمیت دارد؟
- زیرا هر گیرنده آدرنرژیک و کولینرژیک یک پاسخ مشخص تولید میکند — انقباض عروق آلفا-۱، افزایش سرعت و نیروی قلبی بتا-۱، و غیره — ترکیب گیرندههایی که یک دارو فعال میکند، پیشبینی میکند که آیا عمدتاً به عنوان یک منقبضکننده عروق، یک اینوتروپ یا یک کرونوتروپ عمل میکند.