عوامل وازواکتیو و اینوتروپیک
عوامل وازواکتیو و اینوتروپیک داروهایی هستند که برای حمایت از گردش خون در شوک و سایر وضعیتهای ناپایداری قلبی-عروقی استفاده میشوند. وازوپرسورها عمدتاً با تنگ کردن عروق خونی، فشار خون را افزایش میدهند، در حالی که اینوتروپها نیروی انقباض قلب را زیاد میکنند؛ بسیاری از عوامل از طریق گیرندههای آدرنرژیک (سمپاتومیمتیک) عمل میکنند و بیشتر آنها به صورت انفوزیون وریدی مداوم تجویز شده و برای رسیدن به یک هدف همودینامیک تیتر میشوند.
Definition
عوامل وازواکتیو و اینوتروپیک داروهای فارماکولوژیکی هستند که تون عروقی یا انقباضپذیری میوکارد را برای حمایت از فشار شریانی و پرفیوژن بافتی در شوک و نارسایی حاد قلبی-عروقی تغییر میدهند و معمولاً به صورت انفوزیونهای وریدی مداوم تیتر شده تجویز میشوند.
Scope
این موضوع شامل دستههای اصلی داروهای حمایتی گردش خون است که در مراقبتهای ویژه و اورژانس با آنها مواجه میشویم، مکانیسمهای گیرندهای که از طریق آنها عمل میکنند، اهداف همودینامیکی که برای آنها تیتر میشوند، و ملاحظات پایش و ایمنی انفوزیونهای مداوم با هشدار بالا. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و توصیههایی در مورد دوز، انتخاب دارو یا درمان برای بیماران خاص ارائه نمیدهد.
Core questions
- وازوپرسورها و اینوتروپها چگونه در تأثیر خود بر تون عروقی در مقابل انقباضپذیری قلبی متفاوت هستند؟
- عوامل سمپاتومیمتیک رایج از طریق کدام گیرندهها عمل میکنند و چگونه این امر اثر همودینامیک آنها را شکل میدهد؟
- این انفوزیونها برای رسیدن به کدام اهداف فیزیولوژیک تیتر میشوند و به چه پایش و دسترسی نیاز دارند؟
Key concepts
- وازوپرسور در مقابل اینوتروپ
- فعالیت گیرنده آدرنرژیک (آلفا و بتا)
- فشار شریانی متوسط به عنوان هدف تیتر
- انفوزیون مداوم و تیتر
- دسترسی وریدی مرکزی و خطر نشت
- وازوپرسورهای غیرکاتکولآمینی (مانند وازوپرسین)
- وضعیتهای شوک و حمایت گردش خون
Mechanisms
بسیاری از داروهای وازواکتیو سمپاتومیمتیک هستند که بر گیرندههای آدرنرژیک عمل میکنند: تحریک آلفا-۱ عروق را منقبض کرده و مقاومت عروقی سیستمیک را افزایش میدهد، در حالی که تحریک بتا-۱ ضربان قلب و انقباضپذیری را زیاد میکند. نوراپینفرین اثر قوی آلفا را با مقداری فعالیت بتا ترکیب میکند و به طور گستردهای به عنوان وازوپرسور خط اول استفاده میشود؛ دوپامین بر گیرندههای دوپامینرژیک و آدرنرژیک به نحوی عمل میکند که با سرعت انفوزیون متفاوت است؛ و اینوتروپهایی مانند دوبوتامین عمدتاً بر گیرندههای بتا-۱ عمل میکنند تا انقباضپذیری را افزایش دهند. وازوپرسین از طریق یک مسیر تنگکننده عروق غیرآدرنرژیک جداگانه عمل میکند. از آنجا که اثر به تجویز مداوم بستگی دارد، این داروها انفوزیون شده و برای رسیدن به یک هدف همودینامیک مانند فشار شریانی متوسط تیتر میشوند، رویکردی که در مقایسههای تصادفیسازی شده عوامل و اهداف فشار منعکس شده است.
Clinical relevance
عوامل وازواکتیو و اینوتروپیک از جمله حیاتیترین انفوزیونها از نظر ایمنی در مراقبتهای ویژه و اورژانس هستند: تغییرات کوچک در سرعت، اثرات همودینامیک سریعی ایجاد میکنند و نشت (extravasation) وازوکانستریکتورهای قوی میتواند به بافت آسیب برساند، بنابراین معمولاً نیاز به پایش دقیق و دسترسی وریدی مطمئن دارند. درک دستهها و اهداف آنها به پرستاران کمک میکند تا همودینامیک را مشاهده کنند، روندها را تفسیر کنند و مشکلات را تشخیص دهند. این مدخل نحوه سازماندهی و پایش این درمان را توضیح میدهد و منبعی برای دوز یا توصیههای درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیسازی شده، عوامل و اهداف فشار فردی را مقایسه کردهاند — دوپامین در مقابل نوراپینفرین در شوک، وازوپرسین در مقابل نوراپینفرین در شوک سپتیک، و اهداف فشار شریانی متوسط بالاتر در مقابل پایینتر — و یافتههای آنها در دستورالعملهای کمپین بقای سپسیس (Surviving Sepsis Campaign) که بسیاری از واحدها از آن به عنوان مرجعی برای حمایت همودینامیک استفاده میکنند، ترکیب شده است. این منابع نحوه سازماندهی کلی مراقبت را توصیف میکنند تا اینکه درمان یک بیمار خاص را هدایت کنند.
History
وازوپرسورها و اینوتروپهای آدرنرژیک با نقشهبرداری فارماکولوژی سیستم عصبی خودمختار بر زیرگروههای گیرندهای و با امکانپذیر شدن تیتر دقیق توسط فناوری انفوزیون، وارد مراقبتهای ویژه شدند. کارآزماییهای تصادفیسازی شده بعدی، عوامل و اهداف فشار ترجیحی در شوک را اصلاح کردند و اسناد متوالی کمپین بقای سپسیس این مقایسهها را در راهنماییهای مرجع پرکاربرد تثبیت کردند.
Debates
- کدام وازوپرسور باید خط اول در شوک سپتیک باشد؟
- مقایسه تصادفیسازی شده دوپامین و نوراپینفرین و وازوپرسین و نوراپینفرین، ترجیح عمومی برای نوراپینفرین را به عنوان عامل اولیه نشان داد، با استفاده از سایر وازوپرسورها به عنوان عوامل کمکی، اگرچه نقش مقایسهای هر عامل همچنان یک سوال فعال است.
- وازوپرسورها باید چه هدف فشار خونی را دنبال کنند؟
- یک کارآزمایی که اهداف فشار شریانی متوسط بالاتر و پایینتر را در شوک سپتیک مقایسه کرد، تفاوت کلی در مرگ و میر پیدا نکرد، و هدف بهینه را به موضوعی از قضاوت که ممکن است به عوامل بیمار بستگی داشته باشد، واگذار کرد.
Related topics
Seminal works
- debacker-2010
- russell-2008
- asfar-2014
Frequently asked questions
- تفاوت بین وازوپرسور و اینوتروپ چیست؟
- وازوپرسور عمدتاً با تنگ کردن عروق خونی و افزایش مقاومت عروقی، فشار خون را بالا میبرد. اینوتروپ عمدتاً نیروی انقباض قلب را افزایش میدهد. برخی داروها هر دو اثر را دارند و این دو نوع عامل گاهی اوقات بسته به علت نارسایی گردش خون، با هم استفاده میشوند.
- چرا داروهای وازواکتیو معمولاً به صورت انفوزیون مداوم تجویز میشوند؟
- این عوامل به سرعت عمل میکنند و به سرعت از بین میروند، بنابراین تجویز آنها به صورت انفوزیون ثابت و قابل تنظیم، امکان تیتر دوز را برای رسیدن به یک هدف همودینامیک اندازهگیری شده فراهم میکند. این دقت همچنین دلیلی است که آنها به عنوان داروهای با هشدار بالا که نیاز به پایش دقیق دارند، در نظر گرفته میشوند.