ارزیابی راه هوایی
ارزیابی راه هوایی، ارزیابی ساختاریافته در کنار بالین بیمار است که برای قضاوت در مورد باز و محافظت شده بودن راه هوایی و پیشبینی میزان دشواری مدیریت آن استفاده میشود. این ارزیابی ترکیبی از بررسی سریع (دیدن، شنیدن، لمس کردن) راه هوایی فعلی با علائم آناتومیک و فیزیولوژیک است که قبل از شروع هرگونه مداخله، دشواری احتمالی را نشان میدهد.
Definition
ارزیابی راه هوایی، ارزیابی بالینی سیستماتیک باز بودن، محافظت و دشواری پیشبینی شده راه هوایی است که بر اساس یافتههای تاریخچه پزشکی و معاینه مانند باز شدن دهان، طبقهبندی مالامپاتی، فاصله تیرومنتال، تحرک گردن، و پیشبینیکنندههای تهویه با ماسک دشوار، همراه با سیستمهای درجهبندی لارنگوسکوپی مانند طبقهبندی کورماک-لهان استوار است.
Scope
این موضوع شامل اجزای ارزیابی راه هوایی است: ارزیابی فوری باز بودن و رفلکسهای محافظتی، پیشبینیکنندههای شناخته شده در کنار بالین برای تهویه با ماسک دشوار، لارنگوسکوپی و لولهگذاری، و درجهبندی لارنگوسکوپی نمای به دست آمده. این مطلب به عنوان دانش مرجع در مورد فرآیند ارزیابی ارائه شده است، نه به عنوان دستورالعمل انجام اقدامات راه هوایی.
Core questions
- آیا راه هوایی در حال حاضر باز و محافظت شده است و آیا احتمال بدتر شدن آن وجود دارد؟
- کدام یافتههای معاینه، تهویه با ماسک یا لولهگذاری دشوار را پیشبینی میکنند؟
- نمای لارنگوسکوپی پس از تلاش برای تجسم مستقیم چگونه درجهبندی میشود؟
- پیشبینیکنندههای کنار بالین چقدر قابل اعتماد هستند و محدودیتهای آنها چیست؟
Key concepts
- باز بودن راه هوایی و رفلکسهای محافظتی
- طبقهبندی مالامپاتی
- فاصله تیرومنتال و باز شدن دهان
- پیشبینیکنندههای تهویه با ماسک دشوار
- درجه لارنگوسکوپی کورماک-لهان
- حساسیت و ویژگی پیشبینیکنندههای کنار بالین
Mechanisms
پیشبینیکنندههای کنار بالین با استنتاج هندسه اوروفارنکس و خط دید به گلوت کار میکنند. کلاس بالای مالامپاتی نشاندهنده اوروفارنکس شلوغ است، در حالی که باز شدن محدود دهان، فاصله تیرومنتال کوتاه، و کاهش اکستنشن گردن، هر یک توانایی همترازی محورهای دهانی، حلقی و حنجرهای را برای لارنگوسکوپی کاهش میدهند. سیستم کورماک-لهان سپس آنچه را که واقعاً در لارنگوسکوپی دیده میشود، توصیف میکند و نما را از تجسم کامل گلوت تا عدم مشاهده ساختارهای حنجرهای درجهبندی میکند. هیچ علامت واحدی قطعی نیست، به همین دلیل ارزیابی چندین یافته را ترکیب میکند و میپذیرد که پیشبینی ناقص است.
Clinical relevance
ارزیابی ساختاریافته راه هوایی برای پیشبینی دشواری استفاده میشود تا پرسنل، تجهیزات و برنامههای نجات قبل از دستکاری راه هوایی ترتیب داده شوند. یافتههای ممیزی ملی، ارزیابیهای حذف شده یا ناکافی را با عوارض شدید مرتبط میدانند. این مدخل چارچوب ارزیابی را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند و راهنمایی رویهای یا فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
مطالعات پیشبینیکنندههای کنار بالین به طور مداوم حساسیت و ویژگی متوسطی را برای هر آزمایش واحد گزارش میکنند، بنابراین ارزیابی به عنوان طبقهبندی خطر تلقی میشود تا پیشبینی قطعی. پروژه ملی ممیزی چهارم، شکستهای ارزیابی و برنامهریزی قبل از عمل را به سهم قابل توجهی از رویدادهای اصلی راه هوایی مرتبط دانست.
History
پیشبینی راه هوایی کنار بالین با توصیف مالامپاتی در سال 1985 از یک علامت حلقی مرتبط با دشواری لولهگذاری، محبوبیت یافت و درجهبندی لارنگوسکوپی توسط مقاله مامایی کورماک و لهان در سال 1984 استاندارد شد. دستورالعملها و ممیزیهای بعدی این موارد را با سایر اقدامات در ارزیابی چند جزئی ترکیب کردند.
Debates
- پیشبینیکنندههای فردی کنار بالین چقدر مفید هستند؟
- علائم منفرد مانند کلاس مالامپاتی تنها دقت متوسطی دارند و بسیاری از راههای هوایی دشوار را نادیده میگیرند، که بحثی را در مورد اینکه آیا نمرات ترکیبی یا آمادگی روتین برای دشواری، بهتر از اتکا به یک آزمایش واحد به بیماران خدمت میکند، برانگیخته است.
Key figures
- Seshagiri Mallampati
- Ronald Cormack
- John Lehane
- Tim Cook
Related topics
Seminal works
- mallampati-1985
- cormack-1984
Frequently asked questions
- طبقهبندی مالامپاتی چه چیزی را توصیف میکند؟
- این طبقهبندی میزان دیدن کام نرم، طاقهای کامی و زبان کوچک را هنگام باز کردن دهان بیمار درجهبندی میکند، به عنوان یک نشانگر غیرمستقیم از شلوغی اوروفارنکس که ممکن است با دشواری لولهگذاری همبستگی داشته باشد.
- آیا ارزیابی راه هوایی میتواند به طور قابل اعتمادی یک راه هوایی دشوار را رد کند؟
- خیر؛ پیشبینیکنندههای کنار بالین دقت محدودی دارند، بنابراین یک ارزیابی اطمینانبخش، احتمال دشواری را کاهش میدهد اما آن را از بین نمیبرد، و پزشکان صرف نظر از آن برای دشواری غیرمنتظره آماده میشوند.