تهویه غیرتهاجمی
تهویه غیرتهاجمی عبارت است از اعمال حمایت تهویهای با فشار مثبت از طریق ماسک یا رابط مشابه، به جای لوله داخل نای یا تراکئوستومی. در مراقبتهای اورژانسی، از آن برای حمایت تنفسی در اشکال منتخب نارسایی حاد تنفسی استفاده میشود، در حالی که از خطرات لولهگذاری اجتناب میگردد، زمانی که بیمار میتواند از راه هوایی خود محافظت کند و رابط را تحمل نماید.
Definition
تهویه غیرتهاجمی شکلی از حمایت تهویهای مکانیکی است که فشار مثبت راه هوایی را از طریق یک رابط غیرتهاجمی مانند ماسک صورت یا بینی، شامل حالتهای فشار مثبت مداوم راه هوایی و فشار مثبت دو سطحی، برای بهبود اکسیژنرسانی و کاهش کار تنفس بدون نیاز به راه هوایی مصنوعی در نای، اعمال میکند.
Scope
این موضوع به بررسی تهویه غیرتهاجمی، حالتهای اصلی فشار مثبت مداوم و دو سطحی راه هوایی، شرایط حادی که در آنها بهترین حمایت را از طریق شواهد دارد، و اهمیت انتخاب بیمار و پایش برای تشخیص شکست میپردازد. این مطلب به عنوان دانش مرجع در مورد این روش ارائه شده است، نه به عنوان دستورالعمل برای تنظیمات فشار یا کاندیداتوری برای یک بیمار خاص.
Core questions
- چه چیزی تهویه غیرتهاجمی را از تهویه تهاجمی متمایز میکند؟
- فشار مثبت مداوم و دو سطحی راه هوایی چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
- در کدام شرایط حاد، تهویه غیرتهاجمی بهترین حمایت را دارد؟
- چگونه شکست تشخیص داده میشود تا لولهگذاری بیمورد به تأخیر نیفتد؟
Key concepts
- فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP)
- فشار مثبت دو سطحی راه هوایی
- کار تنفس و کاهش بار عضلات تنفسی
- انتخاب بیمار و موارد منع مصرف
- پایش برای شکست تهویه غیرتهاجمی
- تحمل رابط و نشت
Mechanisms
فشار مثبت راه هوایی، راه هوایی فوقانی و آلوئولها را باز نگه میدارد و اکسیژنرسانی را بهبود میبخشد، در حالی که حمایت فشار دمی، حجم جاری را افزایش داده و عضلات تنفسی را از بار خارج میکند و کار تنفس را کاهش میدهد. در نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک، این میتواند پاکسازی دیاکسید کربن را بهبود بخشد و اسیدوز تنفسی را معکوس کند؛ در ادم ریوی قلبی، فشار مثبت بازگشت وریدی را کاهش داده و تبادل گاز را بهبود میبخشد. از آنجایی که راه هوایی تثبیت نشده است، این رویکرد به هوشیاری کافی، محافظت از راه هوایی و تحمل رابط بستگی دارد، و یک مفهوم کلیدی تشخیص به موقع شکست است تا لولهگذاری به تأخیر نیفتد. حتی به صورت غیرتهاجمی، فشارهای و حجمهای بیش از حد میتوانند به آسیب ریوی کمک کنند و این روش را به نگرانی گستردهتر آسیب ریوی ناشی از ونتیلاتور مرتبط میسازند.
Clinical relevance
تهویه غیرتهاجمی یک گزینه اصلی برای حمایت تنفسی در نارسایی حاد تنفسی منتخب است، با قویترین شواهد در تشدید بیماری مزمن انسدادی ریه و ادم ریوی قلبی. این مدخل اصول، نشانهها و محدودیتهای آن را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند و تنظیمات، معیارهای کاندیداتوری یا تصمیمات درمانی را برای بیماران خاص ارائه نمیدهد.
Epidemiology
شواهد تصادفی شده، مزایای تهویه غیرتهاجمی را در تشدید حاد بیماری مزمن انسدادی ریه، که در آن نیاز به لولهگذاری را کاهش میدهد، اثبات کرده است، و دستورالعملهای بالینی نشانهها را در اشکال مختلف نارسایی حاد تنفسی ترکیب میکنند. نتایج به شدت به انتخاب مناسب بیمار و تشخیص عدم پاسخگویی بستگی دارد.
History
تهویه غیرتهاجمی با فشار مثبت پس از کارآزماییهای تصادفی شده در دهه ۱۹۹۰، به ویژه اثبات مزایای آن توسط بروچارد و همکاران در تشدید بیماری مزمن انسدادی ریه، وارد مراقبتهای حاد اصلی شد. دستورالعملهای بینالمللی بعدی، نشانهها و احتیاطات را تثبیت کردند و تنظیمات با شواهد قوی را از مواردی که این روش کمتر قطعی است، متمایز ساختند.
Debates
- تهویه غیرتهاجمی تا چه حد باید در نارسایی حاد تنفسی هیپوکسیک به کار رود؟
- در حالی که مزایای آن در تشدید بیماری مزمن انسدادی ریه و ادم ریوی قلبی به خوبی اثبات شده است، نقش آن در نارسایی حاد تنفسی هیپوکسیک اولیه کمتر قطعی است، زیرا شکست ممکن است لولهگذاری ضروری را به تأخیر بیندازد، و دستورالعملها چنین استفادهای را با احتیاط بیشتری بررسی میکنند.
Key figures
- Laurent Brochard
- Bram Rochwerg
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- brochard-1995
- rochwerg-2017
Frequently asked questions
- تفاوت بین CPAP و تهویه غیرتهاجمی دو سطحی چیست؟
- CPAP یک فشار مداوم و ثابت را اعمال میکند که راههای هوایی را باز نگه میدارد، در حالی که تهویه دو سطحی در طول دم فشار بالاتری را اضافه میکند تا از هر نفس حمایت کند، که میتواند به پاکسازی دیاکسید کربن در نارسایی هیپرکاپنیک کمک کند.
- چه زمانی تهویه غیرتهاجمی مناسب نیست؟
- این روش معمولاً به بیماری نیاز دارد که به اندازه کافی هوشیار باشد تا از راه هوایی خود محافظت کند و ماسک را تحمل نماید؛ زمانی که راه هوایی محافظت نشده است یا زمانی که نارسایی تنفسی پاسخ نمیدهد، کمتر مناسب است، در این صورت ممکن است لولهگذاری لازم باشد.