لولهگذاری سریعالترتیب نای
لولهگذاری سریعالترتیب نای، روشی برای ایمنسازی نای از طریق تجویز تقریباً همزمان یک عامل القاکننده قوی و یک عامل مسدودکننده عصبی-عضلانی با شروع اثر سریع است که برای ایجاد شرایط بهینه لولهگذاری در کوتاهترین زمان ممکن و به حداقل رساندن مدت زمان بدون محافظ ماندن راه هوایی طراحی شده است. این روش، رویکرد پیشفرض برای لولهگذاری اورژانسی در بیمارانی است که معده پر و خطر بالای آسپیراسیون دارند.
Definition
لولهگذاری سریعالترتیب نای یک روش اورژانسی برای مدیریت راه هوایی است که در آن بیمار پیشاکسیژنرسانی شده، یک عامل القاکننده و یک مسدودکننده عصبی-عضلانی سریعالاثر را به سرعت و پشت سر هم دریافت میکند تا بیهوشی و فلج حاصل شود و امکان لولهگذاری فوری نای با هدف کاهش خطر آسپیراسیون محتویات معده فراهم گردد.
Scope
این موضوع، منطق و مراحل تشکیلدهنده لولهگذاری سریعالترتیب نای را به عنوان یک مفهوم پوشش میدهد: پیشاکسیژنرسانی، القا و فلج، نقش تاریخی فشار کریکوئید، و جایگاه تهویه با کیسه-ماسک در طول دوره آپنه. این مطلب به عنوان دانش مرجع ارائه شده و عمداً از ذکر داروها، دوزها و تصمیمگیریهای رویهای برای بیماران خاص خودداری میکند.
Core questions
- لولهگذاری سریعالترتیب نای برای حل چه مشکلی طراحی شده است؟
- چرا القا و فلج به سرعت و پشت سر هم تجویز میشوند؟
- نقش تاریخی و کنونی فشار کریکوئید چیست؟
- تهویه با کیسه-ماسک در طول دوره آپنه چه زمانی مناسب است؟
Key concepts
- پیشاکسیژنرسانی و ذخیره اکسیژن
- عامل القاکننده و بلوک عصبی-عضلانی
- خطر آسپیراسیون و فرض معده پر
- فشار کریکوئید (مانور سلیک)
- دوره آپنه و افت اشباع اکسیژن
- تهویه با کیسه-ماسک در طول القا
Mechanisms
این روش از یک پنجره زمانی کوتاه بهره میبرد که در آن بیمار پیشاکسیژنرسانی شده میتواند آپنه را تحمل کند تا داروها اثر کنند. یک داروی خوابآور با شروع اثر سریع، بیهوشی را ایجاد میکند و یک مسدودکننده عصبی-عضلانی سریعالاثر، تون راه هوایی و رفلکسهای محافظتی را از بین میبرد و در عرض چند ثانیه شرایط آرام و بهینه برای لولهگذاری را فراهم میآورد. پیشاکسیژنرسانی ذخیره اکسیژن را افزایش میدهد که تأخیر در افت اشباع اکسیژن را در طول دوره آپنه به دنبال دارد. فشار کریکوئید برای فشردهسازی مری در برابر ستون فقرات گردنی و کاهش برگشت غیرفعال معرفی شد، اگرچه اثربخشی و استفاده روتین از آن مورد بحث است. اینکه آیا تهویه ملایم با کیسه-ماسک در طول القا باید انجام شود یا خیر، که به طور سنتی برای جلوگیری از اتساع معده از آن اجتناب میشد، در بیماران بدحال مستعد افت سریع اشباع اکسیژن مجدداً بررسی شده است.
Clinical relevance
لولهگذاری سریعالترتیب نای یک مفهوم اصلی در مدیریت راه هوایی اورژانسی و مراقبتهای ویژه است، زیرا به اهداف متضاد ایمنسازی سریع راه هوایی و محدود کردن آسپیراسیون میپردازد. این مدخل، منطق و اجزای آن را به عنوان دانش مرجع توضیح میدهد؛ اما عوامل، دوزها یا توالیها را برای مراقبت از بیمار مشخص نمیکند، که نیازمند پزشکان آموزشدیده و پروتکلهای محلی است.
Epidemiology
دادههای ممیزی نشان میدهد که لولهگذاری اورژانسی در خارج از اتاق عمل، محیطی با خطر بالاتر برای عوارض راه هوایی است که منعکسکننده بیثباتی فیزیولوژیک و ذخیره محدود است. شواهد حاصل از کارآزماییها در بزرگسالان بدحال بررسی کردهاند که آیا تهویه با کیسه-ماسک در طول القا، هیپوکسمی را بدون افزایش آسپیراسیون کاهش میدهد یا خیر.
History
فشار کریکوئید، که توسط سلیک در سال ۱۹۶۱ توصیف شد، به عنوان نمادی از رویکرد سریعالترتیب برای جلوگیری از آسپیراسیون در طول القا تبدیل شد. در دهههای بعدی این روش اصلاح شد و دستورالعملها و کارآزماییهای اخیر، مفروضات دیرینه، از جمله استفاده روتین از فشار کریکوئید و اجتناب از تهویه با ماسک قبل از لولهگذاری را مجدداً بررسی کردهاند.
Debates
- آیا فشار کریکوئید باید به طور روتین اعمال شود؟
- فشار کریکوئید مدتها به عنوان استاندارد برای کاهش برگشت محتویات معده در نظر گرفته میشد، اما اثر محافظتی آن نامشخص است و میتواند دید حنجره را بدتر کند، بنابراین استفاده روتین از آن مورد بحث است.
- آیا تهویه با کیسه-ماسک در طول القا قابل قبول است؟
- آموزشهای سنتی برای محدود کردن اتساع معده و آسپیراسیون از تهویه با ماسک اجتناب میکردند، اما شواهد حاصل از کارآزماییها در بزرگسالان بدحال نشان میدهد که میتواند هیپوکسمی شدید را کاهش دهد و این سوال را برای بیماران پرخطر دوباره مطرح میکند.
Key figures
- Brian Sellick
- Jonathan Casey
- Chris Frerk
- Tim Cook
Related topics
Seminal works
- sellick-1961
- casey-2019
Frequently asked questions
- چرا عامل القاکننده و فلجکننده در لولهگذاری سریعالترتیب نای با هم و به سرعت تجویز میشوند؟
- تجویز سریع و پشت سر هم آنها، بیهوشی و شل شدن عضلات را تقریباً همزمان ایجاد میکند، شرایط بهینه لولهگذاری را به سرعت فراهم میآورد و مدت زمان بدون محافظ ماندن راه هوایی را کوتاه میکند.
- آیا فشار کریکوئید هنوز ضروری تلقی میشود؟
- استفاده روتین از آن مورد بحث است؛ در حالی که برای کاهش برگشت محتویات معده معرفی شد، شواهد برای فایده آن محدود است و میتواند دید در لارنگوسکوپی را مختل کند، بنابراین رویهها متفاوت است.