ترومای قفسه سینه
ترومای قفسه سینه به آسیب دیواره قفسه سینه و ساختارهایی که از آنها محافظت میکند، از جمله ریهها، قلب، عروق بزرگ، مجاری هوایی و مری اطلاق میشود. از آنجایی که قفسه سینه حاوی اندامهای حیاتی برای تنفس و گردش خون است، حتی آسیبهای به ظاهر موضعی نیز میتوانند فیزیولوژی تهدیدکننده حیات فوری ایجاد کنند، و برخی از فوریترین تهدیدها را میتوان با مداخلات نسبتاً ساده در کنار بالین بیمار برطرف کرد.
Definition
ترومای قفسه سینه به آسیب قفسه سینه و اندامهای داخل قفسه سینه ناشی از مکانیسمهای نافذ یا غیرنافذ اطلاق میشود که شامل شرایطی است که تهویه، اکسیژنرسانی یا گردش خون را مختل میکند و از شکستگی دندهها تا آسیبهای ریه، قلب و عروق بزرگ را در بر میگیرد.
Scope
این مدخل شامل آسیبهای قفسه سینه ناشی از ضربه نافذ و غیرنافذ، شرایط تهدیدکننده حیات فوری که در بررسی اولیه (مانند پنوموتوراکس فشاری، پنوموتوراکس باز، هموتوراکس وسیع و تامپوناد قلبی) شناسایی میشوند، و این اصل که بیشتر آسیبهای قفسه سینه با حمایت راه هوایی، اکسیژن و توراکوستومی لولهای به جای توراکوتومی مدیریت میشوند، میباشد. این یک مرور کلی مرجع است و دستورالعملهای رویهای یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام آسیبهای قفسه سینه بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند و در بررسی اولیه تشخیص داده میشوند؟
- چرا بیشتر آسیبهای قفسه سینه را میتوان بدون توراکوتومی مدیریت کرد؟
- چگونه شکستگی دندهها و قفسه سینه شناور تهویه را مختل میکنند و چرا کنترل درد اهمیت دارد؟
- مکانیسمهای غیرنافذ و نافذ در آسیبهایی که ایجاد میکنند چه تفاوتی دارند؟
Key concepts
- پنوموتوراکس فشاری
- پنوموتوراکس باز (مکنده)
- هموتوراکس وسیع
- تامپوناد قلبی
- شکستگی دندهها و قفسه سینه شناور
- کوفتگی ریه
- توراکوستومی لولهای (درن قفسه سینه)
- آسیب تروماتیک آئورت
Mechanisms
نیروی غیرنافذ باعث شکستگی دندهها و کوفتگی ریه زیرین میشود و کاهش سرعت میتواند به قلب آسیب برساند و آئورت را در نقاط ثابت پاره کند؛ شکستگیهای متعدد دندههای مجاور میتواند یک قطعه شناور (flail segment) ایجاد کند که به طور متناقض حرکت میکند و تهویه را مختل میسازد، که با دردی که تنفس را محدود میکند، تشدید میشود. مکانیسمهای نافذ مسیرهایی ایجاد میکنند که ممکن است ریه، قلب یا عروق بزرگ را پاره کنند. چندین آسیب از طریق فیزیولوژی خاصی بلافاصله کشنده هستند: پنوموتوراکس فشاری به تدریج ریه و مدیاستینوم را فشرده میکند و بازگشت وریدی را مختل میسازد؛ هموتوراکس بزرگ هم خونریزی و هم فشردهسازی ریه را ایجاد میکند؛ و خون پرفشار در پریکارد باعث تامپوناد میشود که پر شدن قلب را محدود میکند. بسیاری از این موارد با رفع فشار، تخلیه یا مداخله پریکاردی برطرف میشوند، بنابراین اقلیتی از آسیبهای قفسه سینه نیاز به توراکوتومی جراحی دارند.
Clinical relevance
آسیب قفسه سینه یکی از عوامل مکرر مرگ و میر ناشی از تروما است و تشخیص شرایط تهدیدکننده حیات فوری بخش اصلی بررسی اولیه است که در مراقبت از تروما آموزش داده میشود. این مدخل این آسیبها را برای مرجع و جهتگیری توصیف میکند؛ این یک راهنمای رویهای نیست و تصمیمات مربوط به تخلیه، جراحی و بیدردی به قضاوت بالینی و پروتکلهای سازمانی بستگی دارد.
Epidemiology
آسیبهای قفسه سینه در تروماهای شدید غیرنافذ، به ویژه تصادفات جادهای و سقوط، شایع هستند و در تروماهای نافذ نیز یافتهای مکرر محسوب میشوند. شکستگی دندهها و کوفتگی ریه از جمله شایعترین الگوها هستند؛ آسیب قفسه سینه به طور قابل توجهی به مرگ و میر ناشی از تروما کمک میکند و بار شکستگی دنده با پیامدهای بدتر، به ویژه در بیماران مسن، مرتبط است.
History
اولویتبندی سیستماتیک شرایط تهدیدکننده حیات فوری قفسه سینه در بررسی اولیه، و تشخیص اینکه اقدامات سادهای مانند توراکوستومی لولهای بیشتر آسیبهای قفسه سینه را برطرف میکند، در اواخر قرن بیستم در مراقبت استاندارد تروما تثبیت شد، با توراکوتومی جراحی که برای اقلیت مشخصی رزرو شده بود. توجه به بیدردی چندوجهی برای شکستگی دندهها با تشخیص تأثیر آنها بر تهویه و پیامدها افزایش یافته است.
Debates
- درد ناشی از شکستگی دنده چگونه باید مدیریت شود؟
- از آنجایی که درد تهویه را محدود میکند و مستعد عوارض ریوی است، بر استراتژیهای بیدردی چندوجهی و منطقهای تأکید میشود، اما اثربخشی مقایسهای رویکردهای خاص همچنان در حال ارزیابی است.
Related topics
Seminal works
- galvagno-2016
- norton-2013
Frequently asked questions
- آیا بیشتر آسیبهای قفسه سینه نیاز به جراحی باز دارند؟
- خیر. اکثر آنها با حمایت راه هوایی، اکسیژن و درن قفسه سینه (توراکوستومی لولهای) مدیریت میشوند؛ تنها اقلیتی نیاز به توراکوتومی جراحی دارند.
- چرا پنوموتوراکس فشاری یک اورژانس است؟
- هوای به دام افتاده تحت فشار به تدریج ریه و مدیاستینوم را فشرده میکند و بازگشت وریدی به قلب را مختل میسازد، که در صورت عدم رفع فشار، باعث کلاپس سریع گردش خون میشود.