ترومای اندام و ستون فقرات
ترومای اندام و ستون فقرات شامل آسیبهای وارده به اندامها، لگن و ستون مهرهها است که از شکستگیها و دررفتگیها گرفته تا آسیبهای عروقی و عصبی را در بر میگیرد. اگرچه این آسیبها به ندرت علت مستقیم مرگ هستند، اما میتوانند منجر به خونریزی شدید (به ویژه از شکستگیهای لگن و استخوانهای بلند) و ناتوانی پایدار شوند، بنابراین تشخیص و تثبیت زودهنگام آنها بخشی از مراقبت ساختاریافته تروما است.
Definition
ترومای اندام و ستون فقرات، آسیب مکانیکی به استخوانها، مفاصل، بافتهای نرم، عروق و اعصاب اندامها، لگن و ستون مهرهها است که پیامدهای آن از خونریزی و ایسکمی تهدیدکننده اندام تا آسیب نخاعی و ناتوانی طولانیمدت متغیر است.
Scope
این مدخل الگوهای آسیب اندام، لگن و ستون فقرات؛ تشخیص خونریزی ناشی از شکستگیهای لگن و استخوانهای بلند؛ اصول تثبیت و بیحرکتسازی زودهنگام برای محدود کردن آسیب بیشتر؛ و ارتباط آسیب نخاعی با نقص عصبی را پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع است و تکنیکهای جااندازی، پروتکلهای بیحرکتسازی یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه شکستگیهای لگن و استخوانهای بلند به خونریزی شدید پس از آسیب کمک میکنند؟
- چرا بیحرکتسازی و تثبیت زودهنگام در ترومای اندام و ستون فقرات مورد تأکید قرار میگیرد؟
- آسیب نخاعی چگونه با نقص عصبی و خطر آسیب ثانویه مرتبط است؟
- کدام آسیبهای اندام به دلیل تهدید حیات اندام، زمانبحرانی هستند؟
Key concepts
- شکستگیهای استخوان بلند و لگن
- خونریزی ناشی از شکستگی لگن
- شکستگیهای باز
- سندرم کمپارتمان
- آسیب عروقی و ایسکمی اندام
- آسیب ستون فقرات در مقابل آسیب نخاعی
- بیحرکتسازی نخاع
- پیشگیری از آسیب ثانویه
Mechanisms
نیروی پرانرژی باعث شکستگی استخوانها و اختلال در مفاصل میشود؛ اختلال در حلقه لگنی و شکستگیهای فمور میتوانند به طور قابل توجهی در فضای رتروپریتونئال و بافتهای نرم خونریزی کنند و به شوک هموراژیک کمک کنند. آسیب عروقی یا افزایش فشار در یک کمپارتمان عضلانی بسته میتواند منجر به ایسکمی اندام شود که این موارد را زمانبحرانی میکند. ترومای نخاعی ممکن است به ستون استخوانی و رباطی با یا بدون آسیب به نخاع آسیب برساند؛ یک ستون ناپایدار خطر جابجایی و آسیب به نخاع را دارد، که دلیل بیحرکتسازی تا زمان مشخص شدن آسیب است. نقص عصبی به سطح و کامل بودن آسیب نخاعی بستگی دارد. در این آسیبها، اهداف مراقبت زودهنگام کنترل خونریزی، جلوگیری از آسیب بیشتر (ثانویه) از طریق تثبیت، و حفظ عملکرد اندام و عصبی است.
Clinical relevance
آسیبهای اندام و ستون فقرات منبع اصلی ناتوانی پس از تروما هستند و در مورد شکستگیهای لگن و استخوانهای بلند، منبع خونریزی هستند که میتواند تهدیدکننده زندگی باشد، بنابراین در ارزیابی ساختاریافته بیماران آسیبدیده مورد توجه قرار میگیرند. این مدخل برای مرجع و جهتگیری است؛ بیحرکتسازی، جااندازی یا تصمیمات جراحی را برای هیچ فردی تجویز نمیکند، که این موارد به قضاوت بالینی و پروتکلهای سازمانی بستگی دارد.
Epidemiology
آسیبهای اندام و ستون فقرات از جمله شایعترین آسیبها در ترومای بلانت و نافذ هستند و به شدت به بار ناتوانی طولانیمدت ناشی از آسیب کمک میکنند. خونریزی ناشی از شکستگی لگن مرگ و میر قابل توجهی دارد و آسیب نخاعی، اگرچه کمتر شایع است، اما تأثیر مادامالعمر نامتناسبی ایجاد میکند.
History
اصول تثبیت شکستگی و بیحرکتسازی نخاع در طول قرن بیستم در مراقبتهای استاندارد تروما تثبیت شد، همراه با افزایش شناخت خونریزی ناشی از شکستگی لگن به عنوان یک تهدید متمایز و قابل درمان که با تثبیت مکانیکی، آنژیوآمبولیزاسیون و سایر اقدامات مدیریت میشود. مدیریت آسیب نخاعی همچنان بر پیشگیری از آسیب ثانویه و مراقبت حمایتی تأکید دارد.
Debates
- خونریزی ناشی از شکستگی لگن چگونه باید کنترل شود؟
- تثبیت مکانیکی، آنژیوآمبولیزاسیون، بستهبندی پرپریتونئال و در برخی سیستمها، تکنیکهای اندوواسکولار احیاکننده همگی استفاده میشوند و توالی و انتخاب بهینه در الگوهای آسیب در دستورالعملهای متوالی همچنان در حال اصلاح است.
Related topics
Seminal works
- coccolini-pelvic-2017
- norton-2013
Frequently asked questions
- آیا شکستگیها میتوانند باعث خونریزی تهدیدکننده زندگی شوند؟
- بله. اختلالات حلقه لگنی و شکستگیهای فمور میتوانند به طور قابل توجهی در فضای رتروپریتونئال و بافتهای نرم خونریزی کنند و به شوک هموراژیک کمک کنند، به همین دلیل کنترل خونریزی بخشی از مدیریت زودهنگام آنها است.
- چرا بیماران آسیبدیده قبل از پاکسازی ستون فقرات بیحرکت میشوند؟
- یک ستون فقرات ناپایدار میتواند جابجا شده و به نخاع آسیب برساند؛ بیحرکتسازی با هدف جلوگیری از این آسیب ثانویه تا زمانی که تصویربرداری و معاینه، آسیب را مشخص کند.