ترومای شکمی
ترومای شکمی به آسیب دیواره شکم و اندامها و عروق داخل حفره شکمی اطلاق میشود که در اثر نیروی بلانت یا مکانیسمهای نافذ ایجاد میشود. از آنجایی که شکم میتواند خونریزی قابل توجه و آسیب اندامهای توخالی را پنهان کند، ارزیابی آن یک عنصر اصلی جراحی تروما است که ترکیبی از معاینه فیزیکی، تصویربرداری و در بیماران ناپایدار، اکتشاف سریع جراحی را شامل میشود.
Definition
ترومای شکمی آسیبی به ساختارهای شکم، از جمله اندامهای جامد، احشای توخالی، مزانتر و عروق اصلی است که ناشی از مکانیسمهای بلانت یا نافذ است و مدیریت آن عمدتاً توسط پایداری همودینامیک بیمار و اندامهای درگیر هدایت میشود.
Scope
این مدخل به تمایز بین آسیب بلانت و نافذ، الگوهای آسیب اندامهای جامد (کبد، طحال) و احشای توخالی، نقش تصویربرداری و سونوگرافی متمرکز در ارزیابی، و این اصل که پایداری همودینامیک انتخاب بین مدیریت غیرجراحی، آنژیوآمبولیزاسیون و لاپاراتومی را هدایت میکند، میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و تکنیک جراحی یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه مکانیسمهای بلانت و نافذ الگوهای متفاوتی از آسیب شکمی ایجاد میکنند؟
- چگونه آسیب شکمی زمانی که معاینه فیزیکی قابل اعتماد نیست، تشخیص داده میشود؟
- چه زمانی میتوان آسیب اندامهای جامد را بدون جراحی مدیریت کرد و چه زمانی لاپاراتومی لازم است؟
- چگونه پایداری همودینامیک مسیر مدیریت را تعیین میکند؟
Key concepts
- مکانیسم بلانت در مقابل نافذ
- آسیب اندامهای جامد (کبد، طحال، کلیه)
- آسیب احشای توخالی و مزانتریک
- ارزیابی متمرکز با سونوگرافی برای تروما (FAST)
- مدیریت غیرجراحی
- آنژیوآمبولیزاسیون
- لاپاراتومی اکتشافی
- مقیاسهای درجهبندی آسیب
Mechanisms
نیروی بلانت انرژی را منتقل میکند که ساختارهای داخل شکمی را له میکند، پاره میکند یا میترکاند و معمولاً طحال و کبد را زخمی میکند و گاهی مزانتر یا احشای توخالی را پاره میکند؛ کاهش سرعت ناگهانی میتواند اندامها را در نقاط ثابت جدا کند. مکانیسمهای نافذ مسیرهای مستقیمی ایجاد میکنند که ممکن است احشای توخالی، اندامهای جامد و عروق را سوراخ کنند، با مسیری که ساختارهای در معرض خطر را پیشبینی میکند. آسیب اندامهای جامد به حفره صفاقی خونریزی میکند که میتواند با سونوگرافی متمرکز یا توموگرافی کامپیوتری تشخیص داده شود، در حالی که آسیب احشای توخالی خطر آلودگی و پریتونیت را به همراه دارد. ناپایداری همودینامیک با ارزیابی مثبت شکمی به خونریزی مداوم اشاره دارد که نیاز به کنترل جراحی یا مداخلهای دارد، در حالی که بیماران پایدار با آسیبهای مشخص ممکن است تحت نظر قرار گیرند یا با آنژیوآمبولیزاسیون درمان شوند.
Clinical relevance
آسیب شکمی یک جزء شایع و بالقوه کشنده در ترومای شدید است زیرا میتواند خونریزی با حجم بالا را پنهان کند و درک مسیرهای ارزیابی آن به تفسیر ادبیات تروما و نقش تصویربرداری و تصمیمات جراحی کمک میکند. این مدخل برای مرجع و جهتگیری است؛ انتخابهای تصویربرداری، مشاهده یا جراحی را برای هیچ بیمار خاصی تجویز نمیکند، که به قضاوت بالینی و پروتکلهای سازمانی بستگی دارد.
Epidemiology
شکم یک محل شایع آسیب در ترومای بلانت (اغلب تصادفات جادهای و سقوط) و نافذ (چاقوخوردگی و گلوله) است. طحال و کبد از جمله اندامهای جامد هستند که در ترومای بلانت بیشتر آسیب میبینند؛ فراوانی نسبی مکانیسمها و اندامهای آسیبدیده بین مناطق و تنظیمات به طور قابل توجهی متفاوت است.
History
مدیریت ترومای شکمی از لاپاراتومی اکتشافی روتین به سمت رویکردهای انتخابی و غیرجراحی برای بیماران پایدار همودینامیک تکامل یافت، که با ظهور توموگرافی کامپیوتری و سونوگرافی متمرکز و با توسعه درجهبندی استاندارد آسیب اندام امکانپذیر شد. بیان جراحی کنترل آسیب برای خونریزی شدید شکمی نافذ در اوایل دهه 1990، استراتژی جراحی را برای شدیدترین آسیبدیدگان بازتعریف کرد.
Debates
- مدیریت غیرجراحی آسیب اندامهای جامد تا کجا میتواند گسترش یابد؟
- مدیریت غیرجراحی با آنژیوآمبولیزاسیون انتخابی برای بسیاری از بیماران پایدار همودینامیک با آسیب کبد و طحال به یک استاندارد تبدیل شده است، اما معیارهای انتخاب مناسب، نظارت و نقش آمبولیزاسیون در درجات مختلف آسیب در دستورالعملهای متوالی در حال اصلاح است.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
Frequently asked questions
- آیا آسیب شکمی همیشه نیاز به جراحی دارد؟
- خیر. بسیاری از بیماران پایدار همودینامیک با آسیب اندامهای جامد بدون جراحی، گاهی با آنژیوآمبولیزاسیون، مدیریت میشوند؛ جراحی معمولاً برای ناپایداری، آسیب احشای توخالی یا شکست مدیریت غیرجراحی رزرو میشود.
- چرا شکم به عنوان منبع پنهان خونریزی توصیف میشود؟
- حفره صفاقی میتواند حجم زیادی از خون را با علائم خارجی کمی در خود جای دهد، بنابراین بیماران آسیبدیده ممکن است مقدار قابل توجهی خون را به صورت داخلی از دست بدهند، به همین دلیل از تصویربرداری و سونوگرافی متمرکز برای تشخیص آن استفاده میشود.