انسداد حاد شریانی
انسداد حاد شریانی به معنای قطع ناگهانی جریان خون شریانی به یک اندام یا ارگان است که اغلب ناشی از آمبولی یا ترومبوز درجا میباشد. هنگامی که این وضعیت یک اندام را تحت تأثیر قرار میدهد، ایسکمی حاد اندام را ایجاد میکند، وضعیتی که زمان در آن حیاتی است و تأخیر در بازگرداندن جریان خون منجر به از دست دادن غیرقابل برگشت بافت میشود. این مدخل به بررسی این موضوع در جراحی عروق میپردازد.
Definition
انسداد حاد شریانی به معنای انسداد ناگهانی یک شریان است — معمولاً توسط یک آمبولی که در یک رگ گیر میکند یا توسط ترومبوز حاد یک بخش بیمار — که منجر به هیپوپرفیوژن ناگهانی بافتهای تغذیهشده میشود، که ایسکمی حاد اندام اصلیترین تظاهر جراحی آن است.
Scope
این مدخل علل قطع ناگهانی شریان (آمبولی در مقابل ترومبوز)، سندرم بالینی ایسکمی حاد اندام و چارچوب مورد استفاده برای قضاوت در مورد شدت آن، و اصول بازسازی عروق را که با هدف بازگرداندن پرفیوژن قبل از آسیب غیرقابل برگشت، پوشش میدهد. این یک مرور مرجع است، نه راهنمایی بالینی فردی.
Key concepts
- آمبولی در مقابل ترومبوز درجا
- ایسکمی حاد اندام
- ایسکمی بافت و وابستگی به زمان
- دستهبندی شدت ایسکمی
- بازسازی عروق (جراحی و اندوواسکولار)
- آسیب ناشی از خونرسانی مجدد و سندرم کمپارتمان
- گردش خون جانبی
Mechanisms
جریان خون میتواند به طور ناگهانی قطع شود زمانی که یک ترومبوز که در جای دیگری تشکیل شده (معمولاً قلب در فیبریلاسیون دهلیزی) آمبولی کرده و در یک دو شاخه شریانی گیر میکند، یا زمانی که یک پلاک در یک شریان مزمن بیمار درجا ترومبوز میکند. بافت پاییندست، محروم از اکسیژن، ایسکمی را تنها برای چند ساعت تحمل میکند قبل از اینکه آسیب عضله و عصب غیرقابل برگشت شود؛ تأمین خون جانبی موجود و سطح انسداد تعیین میکند که این اتفاق چقدر سریع رخ میدهد. درمان به دنبال برداشتن یا دور زدن انسداد است — با آمبولکتومی، ترومبولیز، یا بازسازی عروق — و بازگرداندن جریان خون خود میتواند باعث آسیب ناشی از خونرسانی مجدد و افزایش فشارهای کمپارتمان شود.
Clinical relevance
ایسکمی حاد اندام یک اورژانس عروقی است زیرا پنجره زمانی قبل از از دست دادن غیرقابل برگشت بافت کوتاه است، بنابراین تشخیص و منطق ارزیابی شدت برای مراقبتهای عروقی و اورژانسی محوری است. این مدخل آموزشی است و فرآیند بیماری را توصیف میکند تا اینکه آستانههای تشخیصی یا درمان را برای بیماران خاص تجویز کند.
Epidemiology
انسداد آمبولیک به طور کلاسیک با منابع قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی مرتبط است، در حالی که انسداد ترومبوتیک در پسزمینه بیماری شریان محیطی ایجاد میشود؛ هر دو با افزایش سن و عوامل خطر مشترک قلبی عروقی شایعتر میشوند. ایسکمی حاد اندام با وجود بازسازی عروق، همچنان با نرخهای قابل توجهی از قطع عضو و مرگ و میر همراه است.
History
کاتتر آمبولکتومی بالونی فوگارتی، که در دهه 1960 معرفی شد، مدیریت آمبولی شریانی را با امکان برداشتن لخته از طریق یک شریانبرداری کوچک متحول کرد، و دهههای بعدی ترومبولیز با هدایت کاتتر و تکنیکهای اندوواسکولار را به مجموعه روشهای بازسازی عروق در کنار جراحی باز اضافه کردند.
Debates
- جراحی در مقابل ترومبولیز با هدایت کاتتر
- ترومبوآمبولکتومی باز و ترومبولیز با هدایت کاتتر هر کدام در ایسکمی حاد اندام نقش دارند، و انتخاب به شدت ایسکمی، ماهیت و سطح انسداد، و مدت زمانی که اندام میتواند تحمل کند بستگی دارد، با چارچوبهای راهنما که تصمیمگیری را ساختار میدهند تا یک رویکرد واحد برتر جهانی.
Related topics
Seminal works
- bjorck-2020-ali
- gerhard-herman-2017-pad
Frequently asked questions
- تفاوت بین انسداد حاد آمبولیک و ترومبوتیک چیست؟
- انسداد آمبولیک ناشی از لختهای است که از جای دیگری (اغلب قلب) حرکت کرده و در یک شریان قبلاً سالم گیر کرده است، در حالی که انسداد ترومبوتیک در محل بر روی یک بخش بیمار و آترواسکلروتیک تشکیل میشود؛ این تمایز بر نحوه رفتار انسداد و نحوه برخورد با آن تأثیر میگذارد.
- چرا ایسکمی حاد اندام به عنوان یک اورژانس درمانی تلقی میشود؟
- زیرا بافت عضله و عصب تنها میتوانند چند ساعت ایسکمی شدید را تحمل کنند قبل از اینکه آسیب غیرقابل برگشت شود، بنابراین زمان از انسداد تا بازگرداندن جریان خون به شدت بر این که آیا اندام قابل نجات است یا خیر تأثیر میگذارد.