بیماری شریان محیطی

بیماری شریان محیطی (PAD) عبارت است از تنگی یا انسداد آترواسکلروتیک شریان‌هایی که خون را به اندام‌ها، اغلب اندام‌های تحتانی، می‌رسانند. این بیماری از حالت بدون علامت تا لنگش متناوب و ایسکمی مزمن تهدیدکننده اندام متغیر است و هم عامل ناتوانی اندام و هم نشانه‌ای از آترواسکلروز سیستمیک است که خطر قلبی عروقی را افزایش می‌دهد.

Definition

بیماری شریان محیطی یک وضعیت مزمن است که در آن پلاک آترواسکلروتیک شریان‌های محیطی، به طور کلاسیک شریان‌های اندام‌های تحتانی را تنگ یا مسدود می‌کند، که منجر به کاهش خون‌رسانی و ایجاد علائمی می‌شود که از هیچ تا لنگش ناشی از فعالیت و در موارد شدید، درد در حالت استراحت، از دست دادن بافت، و ایسکمی تهدیدکننده اندام متغیر است.

Scope

این مدخل به پاتوفیزیولوژی بیماری انسدادی شریان اندام تحتانی، طیف بالینی آن، شاخص مچ پا-بازو و تصویربرداری مورد استفاده برای تشخیص آن، و راهبردهای کلی – اصلاح عوامل خطر، ورزش تحت نظارت، و بازسازی عروق با جراحی باز یا درون‌عروقی – که برای درمان آن به کار می‌روند، می‌پردازد. این یک موضوع مرجع در اصول جراحی عروق است و توصیه‌های بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه یک تنگی محدودکننده جریان به لنگش در مقابل ایسکمی تهدیدکننده اندام تبدیل می‌شود؟
• نقش شاخص مچ پا-بازو در تشخیص و درجه‌بندی PAD چیست؟
• چه زمانی بازسازی عروق ارزشی فراتر از اصلاح عوامل خطر و درمان ورزشی اضافه می‌کند؟
• چرا PAD نشانه‌ای از افزایش خطر قلبی عروقی و مرگ و میر است؟

Key concepts

• بیماری انسدادی آترواسکلروتیک
• لنگش متناوب
• ایسکمی مزمن تهدیدکننده اندام
• شاخص مچ پا-بازو
• درمان ورزشی تحت نظارت
• بازسازی عروق درون‌عروقی در مقابل جراحی باز
• نشانگر خطر آترواسکلروتیک سیستمیک

Mechanisms

پلاک آترواسکلروتیک به تدریج لومن شریان‌های اندام را تنگ می‌کند، به طوری که جریان خون در حالت استراحت ممکن است حفظ شود اما افزایش تقاضا در حین ورزش از عرضه پیشی می‌گیرد و باعث درد عضلانی قابل تکرار لنگش متناوب می‌شود. با پیشرفت تنگی یا انسداد و ناکافی شدن جریان جانبی، خون‌رسانی می‌تواند به زیر نیازهای متابولیکی در حالت استراحت کاهش یابد و منجر به درد ایسکمیک در حالت استراحت، زخم‌های غیرقابل التیام، و قانقاریا شود – که تصویر ایسکمی مزمن تهدیدکننده اندام است. شاخص مچ پا-بازو، نسبت فشار سیستولیک مچ پا به فشار سیستولیک بازو، یک معیار عینی از نقص همودینامیک ارائه می‌دهد، در حالی که همین فرآیند آترواسکلروتیک در سایر بسترها توضیح می‌دهد که چرا PAD نشان‌دهنده افزایش خطر کرونری و عروق مغزی است (kullo-2016, gerhard-herman-2017).

Clinical relevance

PAD یک علت شایع علائم پا ناشی از فعالیت و در موارد شدید، از دست دادن اندام است، و تشخیص آن همچنین بیمارانی را که در معرض خطر قلبی عروقی بالاتری هستند و ممکن است از مدیریت عوامل خطر سیستمیک بهره‌مند شوند، مشخص می‌کند. این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و درجه‌بندی بیماری را برای مرجع آموزشی توصیف می‌کند و جایگزینی برای ارزیابی یا تصمیمات درمانی فردی نیست، که بر اساس دستورالعمل‌های فعلی و قضاوت بالینی استوار است (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Epidemiology

PAD جمعیت زیادی را تحت تأثیر قرار می‌دهد و در حال رشد است، با شیوعی که با افزایش سن به شدت بالا می‌رود و در میان افرادی که سیگار می‌کشند یا دیابت، فشار خون بالا، یا دیس‌لیپیدمی دارند، متمرکز است؛ بخش قابل توجهی از افراد مبتلا بدون علامت هستند، به همین دلیل بر آزمایش‌های عینی مانند شاخص مچ پا-بازو تأکید می‌شود. از آنجا که عوامل خطر و پاتولوژی مشترکی با بیماری عروق کرونر و عروق مغزی دارد، PAD با افزایش نرخ انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و مرگ و میر مرتبط است (kullo-2016, aboyans-2018).

History

شناخت بیماری انسدادی شریان اندام‌ها و درمان جراحی آن در کنار جراحی ترمیمی عروق در قرن بیستم توسعه یافت، و در دهه‌های اخیر مدیریت به سمت مراقبت یکپارچه تغییر کرده است که اصلاح تهاجمی عوامل خطر پزشکی و ورزش تحت نظارت را با بازسازی عروق انتخابی با جراحی باز یا درون‌عروقی ترکیب می‌کند، همانطور که در دستورالعمل‌های متوالی انجمن‌های حرفه‌ای کدگذاری شده است (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Debates

درمان درون‌عروقی در مقابل جراحی باز برای بیماری پیشرفته

برای ایسکمی مزمن تهدیدکننده اندام و ضایعات پیچیده، نقش‌های نسبی درمان درون‌عروقی و بای‌پس باز همچنان مورد بحث است، با انتخاب‌هایی که بیشتر بر اساس آناتومی، در دسترس بودن مجرا، و خطر بیمار هدایت می‌شوند تا یک استراتژی غالب واحد.

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

شاخص مچ پا-بازو چیست؟

این نسبت فشار خون سیستولیک اندازه‌گیری شده در مچ پا به فشار خون سیستولیک اندازه‌گیری شده در بازو است؛ نسبت کاهش یافته نشان‌دهنده تنگی شریانی از نظر همودینامیک قابل توجه در پا است و یک نشانه عینی استاندارد از بیماری شریان محیطی است.

چرا PAD بیش از یک مشکل پا در نظر گرفته می‌شود؟

زیرا آترواسکلروز که شریان‌های پا را تنگ می‌کند معمولاً نشان‌دهنده بیماری سیستمیک است، افراد مبتلا به PAD در معرض خطر افزایش یافته حمله قلبی و سکته مغزی هستند، بنابراین PAD هم به عنوان نشانه‌ای از خطر کلی قلبی عروقی و هم به عنوان علتی برای علائم اندام درمان می‌شود.