سکته مغزی و بیماریهای عروق مغزی
سکته مغزی یک دوره اختلال حاد عصبی است که ناشی از آسیب کانونی به مغز، نخاع یا شبکیه به دلیل یک علت عروقی است و به طور کلاسیک به سکته مغزی ایسکمیک (ناشی از انسداد شریانی) و سکته مغزی هموراژیک (ناشی از خونریزی) تقسیم میشود. این بخش خواننده را با سندرمهای اصلی عروق مغزی، منطق عروقی مشترک آنها، و نحوه ارتباط تعاریف مدرن رویدادهای بالینی با آسیب بافتی زمینهای آشنا میکند.
Definition
سکته مغزی یک دوره اختلال حاد عصبی کانونی است که به یک علت عروقی نسبت داده میشود و شامل انفارکتوس بافت سیستم عصبی مرکزی (سکته مغزی ایسکمیک)، خونریزی داخل مغزی، و خونریزی زیر عنکبوتیه است؛ تعریف مدرن مبتنی بر بافت، رویداد بالینی را به شواهد آسیب عروقی مرتبط میکند تا صرفاً به مدت زمان علائم.
Scope
این مدخل، خانواده بیماریهای عروق مغزی را در حوزه نورولوژی بالینی چارچوببندی میکند: سکته مغزی ایسکمیک، حمله ایسکمیک گذرا، خونریزی داخل مغزی، و خونریزی زیر عنکبوتیه. این بخش واژگان رایج آسیب مغزی زمانبحرانی، تمایز ایسکمیک در مقابل هموراژیک، و نحوه تعریف و طبقهبندی سکته مغزی را معرفی میکند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و توصیههای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی سکته مغزی ایسکمیک را از هموراژیک متمایز میکند و چرا این تمایز اهمیت دارد؟
- چگونه تعریف سکته مغزی از یک مفهوم صرفاً مبتنی بر زمان به یک مفهوم مبتنی بر بافت تغییر کرده است؟
- سندرمهای اصلی عروق مغزی که در این بخش گروهبندی شدهاند کدامند؟
- چرا سکته مغزی در تمام زیرگروههایش به عنوان یک اورژانس زمانبحرانی در نظر گرفته میشود؟
Key concepts
- سکته مغزی ایسکمیک در مقابل هموراژیک
- اختلال عملکرد عصبی کانونی در مقابل عمومی
- تعریف مبتنی بر بافت سکته مغزی و حمله ایسکمیک گذرا
- نواحی عروق مغزی و حلقه ویلیس
- آسیب مغزی زمانبحرانی ('زمان یعنی مغز')
- پیشگیری اولیه در مقابل ثانویه
- سکته مغزی به عنوان یکی از علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی
Mechanisms
بیماری عروق مغزی یک مسیر نهایی مشترک از اختلال در خونرسانی به بافت عصبی را به اشتراک میگذارد. در سکته مغزی ایسکمیک، انسداد یک شریان مغزی، بافت پاییندست را از اکسیژن و گلوکز محروم میکند و یک هسته انفارکتوس را که توسط ناحیه پنامبرا (penumbra) بالقوه قابل نجات احاطه شده است، ایجاد میکند. در سکته مغزی هموراژیک، پارگی یک رگ باعث ورود خون به پارانشیم مغز (خونریزی داخل مغزی) یا فضای زیر عنکبوتیه (خونریزی زیر عنکبوتیه) میشود و از طریق اثر تودهای، افزایش فشار داخل جمجمه، و فرآیندهای ثانویه باعث آسیب میشود. حمله ایسکمیک گذرا (TIA) نشاندهنده ایسکمی موقت بدون انفارکتوس ماندگار است. تعریف معاصر این رویدادها را حول آسیب بافتی قابل اثبات بازتعریف میکند، نه قانون قدیمی ۲۴ ساعته علائم (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
سندرمهای عروق مغزی که در اینجا جمعآوری شدهاند، بخش بزرگی از اورژانسهای عصبی و ناتوانی طولانیمدت در سراسر جهان را تشکیل میدهند و آنها را برای نورولوژی بالینی محوری میسازند. این بخش نحوه تعریف، طبقهبندی و مطالعه این شرایط را توضیح میدهد؛ این یک جهتگیری آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست، که به ارزیابی بالینی و دستورالعملهای فعلی بستگی دارد.
Epidemiology
سکته مغزی از جمله علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی اکتسابی در سطح جهان است. مطالعات مبتنی بر جمعیت، تنوع گستردهای را در بروز و مرگ و میر اولیه در مناطق و زیرگروههای سکته مغزی نشان میدهند (Feigin et al., 2009). سکته مغزی ایسکمیک شایعترین زیرگروه در اکثر جمعیتها است، در حالی که خونریزی داخل مغزی و زیر عنکبوتیه سهم کمتری اما با شدت بالا را تشکیل میدهند.
Evidence & guidelines
تعاریف معاصر سکته مغزی و زیرگروههای آن در بیانیه انجمن قلب آمریکا/انجمن سکته مغزی آمریکا (Sacco et al., 2013) ارائه شده است. مرورهای بالینی گسترده طیف بیماریهای عروق مغزی را خلاصه میکنند (Hankey, 2017)، و اصول پیشگیری ثانویه پس از سکته مغزی و حمله ایسکمیک گذرا در راهنمای AHA/ASA مورد بررسی قرار گرفتهاند (Kleindorfer et al., 2021). شواهد دقیق و خاص زیرگروهها در موضوعات فرعی پوشش داده شدهاند.
History
بیماری عروق مغزی به طور تاریخی تحت عنوان 'آپوپلکسی' توصیف میشد، و برای بخش عمدهای از قرن بیستم، سکته مغزی و حمله ایسکمیک گذرا با یک برش زمانی ۲۴ ساعته علائم از یکدیگر جدا میشدند. پیشرفتها در تصویربرداری عصبی نشان داد که بسیاری از رویدادهای کوتاه مدت نیز انفارکتوس ایجاد میکنند، که انگیزهای برای تغییر به سمت یک تعریف مبتنی بر بافت شد که سکته مغزی و حمله ایسکمیک گذرا را به شواهد آسیب، نه صرفاً مدت زمان، مرتبط میکند (Sacco et al., 2013).
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- تفاوت بین سکته مغزی ایسکمیک و هموراژیک چیست؟
- سکته مغزی ایسکمیک ناشی از انسداد یک شریان مغزی است که بافت را از جریان خون محروم میکند، در حالی که سکته مغزی هموراژیک ناشی از خونریزی است، یا به داخل بافت مغز (خونریزی داخل مغزی) یا به فضای زیر عنکبوتیه. آنها پیامدهای عصبی حاد مشترکی دارند اما در علت و سیر متفاوت هستند.
- چرا سکته مغزی اکنون با آسیب بافتی تعریف میشود و نه با مدت زمان علائم؟
- تصویربرداری نشان داد که بسیاری از رویدادهای کوتاه مدت همچنان باعث انفارکتوس دائمی میشوند، بنابراین قانون قدیمی ۲۴ ساعته به طور قابل اعتمادی سکته مغزی را از حمله ایسکمیک گذرا جدا نمیکرد. تعریف به روز شده، تشخیص را به شواهد آسیب سیستم عصبی مرکزی ناشی از یک علت عروقی مرتبط میکند.