بیماری آئورت
بیماری آئورت به گروهی از شرایط اطلاق میشود که آئورت، بزرگترین سرخرگ بدن را تحت تأثیر قرار میدهند. آئورت خون اکسیژندار را از بطن چپ به گردش خون سیستمیک منتقل میکند. موارد اصلی جراحی شامل آنوریسم (گشادشدگی غیرطبیعی)، دیسکسیون (پارگی که لایههای دیواره را از هم جدا میکند) و بیماری آترواسکلروتیک دیواره آئورت هستند. از آنجایی که آئورت یک مجرای پرفشار است، بیماریهای آن میتوانند سالها بدون علامت باشند، اما با پیشرفت، خطر بالای پارگی یا سوءپرفیوژن (malperfusion) را به همراه دارند.
Definition
بیماری آئورت به اختلالات ساختاری و دژنراتیو دیواره آئورت، عمدتاً گشادشدگی آنوریسمی، دیسکسیون حاد و مزمن لایههای دیواره و تغییرات آترواسکلروتیک اشاره دارد که یکپارچگی آئورت را به عنوان یک مجرا تهدید میکنند.
Scope
این بخش خواننده را با طیف آسیبشناسی آئورت مرتبط با جراحی قلب و عروق و جراحی عروق آشنا میکند: آنوریسم آئورت توراسیک، دیسکسیون آئورت، آنوریسم آئورت شکمی و آترواسکلروز آئورت همراه با آتروامبولیسم. این بخش به بررسی آناتومی مشترک و بیومکانیک دیواره آئورت و چگونگی ارتباط گشادشدگی، دیسکسیون و دژنراسیون آتروماتوز با یکدیگر میپردازد، سپس برای جزئیات بیشتر به مدخلهای موضوعی فردی اشاره میکند. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمای بالینی.
Sub-topics
Key concepts
- آناتومی دیواره آئورت (لایه داخلی، لایه میانی، لایه خارجی)
- قانون لاپلاس و استرس دیواره در گشادشدگی
- آنوریسم در مقابل دیسکسیون در مقابل آتروما
- آئورتوپاتی بافت همبند و ژنتیکی
- قطر آئورت به عنوان جایگزین خطر
- رفتار بخش توراسیک در مقابل شکمی
Mechanisms
آئورت یک مجرای الاستیک سهلایه است که لایه میانی آن بار همودینامیک هر چرخه قلبی را تحمل میکند. دژنراسیون یا ضعف ژنتیکی الاستین و کلاژن لایه میانی، توانایی دیواره را برای مقاومت در برابر استرس کاهش میدهد؛ طبق قانون لاپلاس، کشش دیواره با افزایش فشار و شعاع افزایش مییابد، بنابراین گشادشدگی پس از شروع، تمایل به تقویت خود دارد (Goldfinger et al., 2014). حالتهای اصلی نارسایی شامل آنوریسم است که در آن دیواره به تدریج گشاد شده و ممکن است پاره شود، و دیسکسیون است که در آن پارگی لایه داخلی (intimal tear) به خون ضرباندار اجازه میدهد تا لایه میانی را به دو مجرای واقعی و کاذب تقسیم کند. آترواسکلروز لایه داخلی را تحت تأثیر قرار میدهد و میتواند هم دیواره را سفت کند و هم بقایای آتروماتوز را به گردش خون آزاد کند (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014).
Clinical relevance
بیماری آئورت یک حوزه مرجع برای درک چگونگی تشخیص، طبقهبندی و پایش آنوریسم، دیسکسیون و دژنراسیون آتروماتوز یک رگ پرفشار است. بیانیههای راهنمای معاصر نحوه تأثیر قطر، رشد و آناتومی بر نظارت و آستانه در نظر گرفتن مداخله را توضیح میدهند؛ این توضیحات نحوه سازماندهی شواهد را مشخص میکنند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیستند (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014).
Epidemiology
بیماریهای آئورت در مجموع یک علت مهم موربیدیته قلبی عروقی و مرگ ناگهانی هستند. آنوریسم آئورت شکمی شایعترین آنوریسم آئورت است و به شدت با سن، جنس مذکر و سیگار کشیدن مرتبط است، در حالی که دیسکسیون حاد آئورت کمتر شایع است اما مرگ و میر اولیه بالایی دارد. خطر در بزرگسالان مسن و در افراد مبتلا به فشار خون بالا، آترواسکلروز یا اختلالات ارثی بافت همبند متمرکز است (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
History
توجه سیستماتیک جراحی به آئورت در طول قرن بیستم توسعه یافت و دو تلاش بزرگ بینالمللی برای تدوین دستورالعملها در دهههای ۲۰۱۰ و ۲۰۲۰ این حوزه را تثبیت کرد: دستورالعملهای سال ۲۰۱۴ انجمن قلب و عروق اروپا بیماریهای آئورت کل آئورت را به عنوان یک پیوستگی واحد در نظر گرفت و دستورالعمل ACC/AHA سال ۲۰۲۲ بیماریهای توراسیک و شکمی را تحت یک چارچوب واحد گرد هم آورد که نشاندهنده تغییر به سمت مشاهده آئورت به عنوان یک اندام واحد است (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
Related topics
Seminal works
- isselbacher-2022
- erbel-2014
- goldfinger-2014
Frequently asked questions
- دستهبندیهای اصلی بیماری آئورت کدامند؟
- دستهبندیهای اصلی جراحی شامل آنوریسم (گشادشدگی غیرطبیعی آئورت)، دیسکسیون (پارگی که لایههای دیواره آئورت را از هم جدا میکند) و بیماری آترواسکلروتیک دیواره است که میتواند آئورت را سفت کرده و بقایای آتروماتوز را آزاد کند.
- چرا آئورت در طبقهبندیهای مدرن یک اندام واحد در نظر گرفته میشود؟
- بیماری اغلب بیش از یک بخش را درگیر میکند و مکانیسمهای مشترکی از دژنراسیون لایه میانی دارد، بنابراین دستورالعملهای اخیر آئورت توراسیک و شکمی را با هم و نه به عنوان مشکلات جداگانه توصیف میکنند.