آناتومی دیواره شکم
دیواره شکم مرز عضلانی-فاسیایی لایهلایه است که حفره شکمی را احاطه کرده، احشاء را حمایت میکند، فشار داخل شکمی را افزایش میدهد و دسترسی جراحی به شکم را فراهم میآورد. بخش قدامی-جانبی آن از سه عضله پهن و عضله راست شکمی زوجی تشکیل شده است و توسط کانال اینگوینال، نقطه ضعف اصلی کشاله ران مردان و زنان، سوراخ میشود.
Definition
دیواره شکم مرز حفره شکمی است که (از سطحی به عمقی) شامل پوست، فاسیای سطحی، عضلات پهن و راست شکمی با آپونوروزهایشان، فاسیای عرضی، چربی خارج صفاقی و صفاق جداری، به همراه کانالها و نقاط ضعفی که از آن عبور میکنند، میشود.
Scope
این موضوع به بررسی مرزها و لایههای دیوارههای شکمی قدامی-جانبی و خلفی، غلاف رکتوس، آرایش پوست، فاسیا، عضله، فاسیای عرضی و صفاق، عصبدهی و خونرسانی، و کانال اینگوینال با حلقههای عمقی و سطحی آن میپردازد. این یک توصیف مرجع از ساختار و توپوگرافی است، نه دستورالعمل جراحی.
Core questions
- لایههای دیواره شکمی قدامی-جانبی از پوست تا صفاق کدامند؟
- غلاف رکتوس در بالا و پایین خط آرکوئات چگونه تشکیل میشود؟
- مسیر و محتویات کانال اینگوینال چیست؟
- دیواره شکم چگونه عصبدهی و خونرسانی میشود؟
- نقاط ضعف آناتومیک که مستعد فتق هستند، کجا قرار دارند؟
Key concepts
- عضله مایل خارجی، مایل داخلی و عرضی شکم
- عضله راست شکمی و غلاف رکتوس
- خط آرکوئات
- فاسیای عرضی و چربی خارج صفاقی
- کانال اینگوینال، حلقههای عمقی و سطحی
- اعصاب توراکوآبدومینال و ایلیواینگوینال
- عروق اپیگاستریک تحتانی و فوقانی
Mechanisms
دیواره قدامی-جانبی از سه عضله پهن تشکیل شده است که آپونوروزهای آنها عضله راست شکمی را در غلاف رکتوس احاطه میکنند؛ در زیر خط آرکوئات، تمام آپونوروزها از قدام رکتوس عبور میکنند و سطح خلفی آن را در برابر فاسیای عرضی قرار میدهند (mahadevan-2012-wall). انقباض این عضلات باعث خم شدن و چرخش تنه و افزایش فشار داخل شکمی میشود. کانال اینگوینال به صورت مایل بین حلقه عمقی (نقصی در فاسیای عرضی) و حلقه سطحی (در آپونوروز مایل خارجی) امتداد مییابد و طناب اسپرماتیک یا رباط گرد را منتقل میکند؛ پوششهای فاسیایی لایهلایه آن و صفحات اطراف تعیین میکنند که فتقهای غیرمستقیم و مستقیم چگونه ایجاد میشوند (mirilas-2013). اعصاب توراکوآبدومینال سگمنتال و عروق اپیگاستریک در داخل دیواره قرار دارند (standring-2020, moore-2018).
Clinical relevance
آناتومی دیواره شکم، مکانها و مکانیسمهای فتقهای اینگوینال، فمورال، نافی و برشی را توضیح میدهد و راهنمای قرارگیری برشها و پورتها است. دانش مسیر اعصاب و عروق، دسترسی ایمن و جلوگیری از آسیب را تضمین میکند. این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات عملیاتی نیست.
Evidence & guidelines
توصیف بر اساس آناتومی مرجع استاندارد (standring-2020, moore-2018) با بررسیهای توپوگرافیک متمرکز بر دیواره قدامی و کشاله ران (mahadevan-2012-wall) و صفحات فاسیایی اینگوینال (mirilas-2013) انجام شده است. این یک آناتومی توصیفی است تا یک مطلب مبتنی بر دستورالعمل.
History
توصیف لایهلایه دیواره شکم و کانال اینگوینال مایل از طریق آناتومی جراحی قرن نوزدهم و بیستم، به ویژه مطالعه فاسیای عرضی و صفحات فاسیایی کشاله ران که زیربنای ترمیم فتق هستند، اصلاح شد (mirilas-2013).
Related topics
Seminal works
- standring-2020
- moore-2018
- mahadevan-2012-wall
Frequently asked questions
- خط آرکوئات چیست؟
- این یک خط افقی است که تقریباً یک سوم فاصله از ناف تا استخوان شرمگاهی قرار دارد و در زیر آن لایه خلفی غلاف رکتوس وجود ندارد، بنابراین هر سه آپونوروز عضله پهن از قدام عضله راست شکمی عبور میکنند.
- چرا ناحیه اینگوینال مستعد فتق است؟
- زیرا کانال اینگوینال یک گذرگاه مایل از میان لایههای دیواره است که طناب اسپرماتیک یا رباط گرد را منتقل میکند؛ حلقههای عمقی و سطحی آن و فاسیای اطراف، ناحیهای از ضعف نسبی را تشکیل میدهند که از طریق آن محتویات شکمی میتوانند بیرون بزنند.