آناتومی احشاء شکمی

احشاء شکمی شامل اندام‌های گوارشی و غدد مرتبط با آن‌ها به همراه طحال و ساختارهای خلف صفاقی هستند: معده و روده‌ها، کبد و درخت صفراوی، پانکراس، طحال، و کلیه‌ها و عروق بزرگ پشت صفاق. توپوگرافی آن‌ها از روده قدامی، روده میانی و روده خلفی جنینی و چین‌خوردگی‌های صفاقی که آن‌ها را معلق یا ثابت نگه می‌دارند، پیروی می‌کند.

Definition

آناتومی احشاء شکمی، ساختار ناخالص و روابط توپوگرافیک اندام‌های گوارشی (معده، روده کوچک و بزرگ)، کبد و درخت صفراوی، پانکراس، طحال، و احشاء و عروق خلف صفاقی شکم است که بر اساس منشاء روده‌ای جنینی و اتصالات صفاقی آن‌ها سازماندهی شده‌اند.

Scope

این موضوع آناتومی ناخالص و روابط توپوگرافیک دستگاه گوارش، کبد و سیستم صفراوی، پانکراس و طحال را به همراه رتروپریتونئوم و صفحات فاسیایی آن پوشش می‌دهد. همچنین خون‌رسانی توسط تنه سلیاک و شریان‌های مزانتریک فوقانی و تحتانی، و تقسیم‌بندی عملکردی کبد مورد استفاده در جراحی را تشریح می‌کند. این یک توصیف مرجع از اندام‌ها و روابط است، نه یک راهنمای بالینی.

Core questions

• اندام‌های شکمی چگونه بر اساس روده قدامی، روده میانی و روده خلفی سازماندهی می‌شوند؟
• کبد چگونه به سگمان‌های عملکردی (کوینو) تقسیم می‌شود؟
• روابط پانکراس و طحال و خون‌رسانی آن‌ها چگونه است؟
• کدام احشاء خلف صفاقی هستند و کمپارتمان‌های خلف صفاقی چگونه محدود می‌شوند؟
• شریان‌های سلیاک، مزانتریک فوقانی و مزانتریک تحتانی چگونه روده را خون‌رسانی می‌کنند؟

Key concepts

• مشتقات روده قدامی، روده میانی و روده خلفی
• سگمان‌های عملکردی کبد کوینو
• درخت صفراوی و رباط کبدی-دوازدهه‌ای
• روابط پانکراس و ناف طحال
• شریان‌های سلیاک، مزانتریک فوقانی و مزانتریک تحتانی
• کمپارتمان‌های خلف صفاقی و صفحات فاسیایی

Mechanisms

روده و غدد آن از روده قدامی، روده میانی و روده خلفی تکوین می‌یابند، و موقعیت‌های بالغ، پوشش‌های صفاقی و خون‌رسانی شریانی آن‌ها (تنه سلیاک، شریان‌های مزانتریک فوقانی و تحتانی) از این منشاء پیروی می‌کنند (standring-2020, moore-2018). کبد نه بر اساس لوب‌های سطحی، بلکه بر اساس انشعاب ورید پورت و شریان کبدی و تخلیه وریدهای کبدی به سگمان‌های عملکردی تقسیم می‌شود، طرح کوینو (Couinaud) که زیربنای رزکسیون کبدی است و با کارهای بعدی اصلاح شده است (bismuth-2014, duparc-2020). پانکراس به صورت خلف صفاقی در سراسر دیواره خلفی با روابط نزدیک به دوازدهه، عروق طحالی و مجرای صفراوی قرار دارد، و طحال در ربع فوقانی چپ قرار گرفته و از طریق ناف خود خون‌رسانی می‌شود (mahadevan-2019-panc). رتروپریتونئوم توسط صفحات فاسیایی به فضاهای پارارنال و پریرنال قدامی و خلفی سازماندهی می‌شود که مسیر انتشار مایعات و بیماری را هدایت می‌کنند (boekestijn-2024).

Clinical relevance

آناتومی احشاء، الگوهای درد ارجاعی، صفحات رزکسیون اندام، مسیرهای انسداد صفراوی و پانکراسی، و انتشار بیماری در داخل رتروپریتونئوم را توضیح می‌دهد. تقسیم‌بندی عملکردی کبد، جراحی کبدی را هدایت می‌کند. این مدخل ساختار و روابط را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان نیست.

Evidence & guidelines

توصیف از آناتومی مرجع اجماع (standring-2020, moore-2018) با بررسی‌های متمرکز بر تقسیم‌بندی کبد (bismuth-2014, duparc-2020)، پانکراس و طحال (mahadevan-2019-panc)، و آناتومی فاسیای رتروپریتونئال (boekestijn-2024) پیروی می‌کند. به عنوان آناتومی توصیفی، تحت پوشش دستورالعمل‌ها نیست.

History

کالبدشکافی کلاسیک روابط ناخالص اندام‌های شکمی را مشخص کرد، و کار کلود کوینو در اواسط قرن بیستم کبد را بر اساس معماری عروقی داخلی آن به سگمان‌های عملکردی بازتعریف کرد؛ این طرح همچنان بنیادی است و با پیشرفت تصویربرداری و پیوند مورد بازبینی قرار گرفته است (bismuth-2014, duparc-2020). درک از کمپارتمان‌های فاسیایی رتروپریتونئال نیز به همین ترتیب با تصویربرداری مقطعی اصلاح شده است (boekestijn-2024).

Debates

آیا طرح کوینو به طور کامل تقسیم‌بندی کبد را پوشش می‌دهد؟

تقسیم‌بندی کبد توسط کوینو به سگمان‌های عملکردی، چارچوب استاندارد جراحی است، اما مفروضات آن در مورد سگمان‌های یکنواخت و مستقل مورد تردید قرار گرفته است، که منجر به پیشنهاداتی برای اصلاح یا گسترش این طرح با استفاده از تصویربرداری مدرن از مناطق عروقی شده است.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

چرا کبد با سگمان‌های کوینو توصیف می‌شود و نه با لوب‌های قابل مشاهده آن؟

زیرا لوب‌های سطحی با تقسیمات داخلی خون‌رسانی و تخلیه مطابقت ندارند؛ طرح کوینو کبد را بر اساس شاخه‌های ورید پورت و شریان کبدی و تخلیه ورید کبدی به سگمان‌های عملکردی تقسیم می‌کند، که برای رزکسیون اهمیت دارد.

کدام اندام‌های شکمی خلف صفاقی هستند؟

ساختارهایی که پشت صفاق و در مقابل دیواره خلفی قرار دارند شامل کلیه‌ها و غدد فوق کلیوی، حالب‌ها، بیشتر دوازدهه، پانکراس (به جز دم آن)، کولون صعودی و نزولی، و آئورت شکمی و ورید اجوف تحتانی هستند.