فتق اینگوینال (کشاله ران)
فتق اینگوینال بیرونزدگی محتویات شکمی از طریق کانال اینگوینال یا دیواره ضعیف شده شکم در ناحیه کشاله ران است. این شایعترین نوع فتق دیواره شکم است و ترمیم فتق اینگوینال یکی از رایجترین عملهای جراحی عمومی است که در عمل مدرن عمدتاً با تکنیکهای بدون کشش و مبتنی بر مش انجام میشود.
Definition
فتق اینگوینال بیرونزدگی صفاق و/یا احشاء شکمی از طریق کانال اینگوینال (غیرمستقیم، به دنبال طناب اسپرماتیک از طریق حلقه داخلی) یا مستقیماً از طریق ضعف در دیواره خلفی کانال اینگوینال در سمت داخلی عروق اپیگاستریک تحتانی (مستقیم) است.
Scope
این موضوع آناتومی کانال اینگوینال، تمایز بین فتقهای اینگوینال غیرمستقیم و مستقیم، طیف از موارد قابل جااندازی تا موارد گیر افتاده و خفه شده، و استراتژیهای اصلی ترمیم (مش باز و لاپارو-آندوسکوپیک) را پوشش میدهد. این مقاله نحوه مقایسه رویکردها توسط دستورالعملها بر اساس عود، درد مزمن و بهبودی را خلاصه میکند. این یک مرجع آموزشی است و دستورالعملهای عملیاتی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- فتقهای اینگوینال غیرمستقیم و مستقیم از نظر آناتومیکی چه تفاوتی دارند؟
- چه چیزی موارد قابل جااندازی، گیر افتاده و خفه شده را متمایز میکند؟
- ترمیمهای مش باز و لاپارو-آندوسکوپیک از نظر عود و درد مزمن چگونه مقایسه میشوند؟
- چه زمانی برای فتقهای با علائم حداقل، انتظار مراقبتی در مقابل ترمیم در نظر گرفته میشود؟
Key concepts
- آناتومی کانال اینگوینال
- فتق غیرمستقیم در مقابل مستقیم
- حلقههای اینگوینال داخلی و خارجی
- ترمیم مش بدون کشش (لیختناشتاین)
- ترمیم لاپارو-آندوسکوپیک (TEP و TAPP)
- درد مزمن پس از هرنیورافی
- گیر افتادگی و خفگی
Mechanisms
فتقهای اینگوینال غیرمستقیم مسیر طناب اسپرماتیک را از طریق یک حلقه اینگوینال داخلی باز یا گشاد شده، در سمت خارجی عروق اپیگاستریک تحتانی دنبال میکنند، در حالی که فتقهای مستقیم از طریق یک دیواره خلفی ضعیف شده (فاسیای عرضی) مثلث هسلباخ، در سمت داخلی آن عروق، بیرون میزنند. افزایش فشار داخل شکمی و ضعف بافت همبند به تشکیل نقص کمک میکنند. ترمیم مدرن، که توسط مفهوم هرنیوپلاستی بدون کشش ایجاد شده است، دیواره خلفی را با مش پروتز تقویت میکند؛ تکنیکهای لاپارو-آندوسکوپیک مش را در فضای پیشصفاقی قرار میدهند. شواهد دستورالعملها و کارآزماییها این رویکردها را بر اساس عود، درد مزمن کشاله ران و بازگشت به فعالیت مقایسه میکنند.
Clinical relevance
فتق اینگوینال یک وضعیت با حجم بالا است که مدیریت آن توسط کارآزماییهای بزرگ و دستورالعملهای بینالمللی شکل گرفته است، و آن را به یک نقطه مرجع مفید برای درک شواهد جراحی تبدیل میکند. این مدخل آناتومی، طبقهبندی و نحوه مقایسه رویکردهای ترمیم در ادبیات را توصیف میکند؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا عملیاتی فردی نیست.
Epidemiology
فتقهای کشاله ران، که فتقهای اینگوینال اکثریت بزرگی از آنها را تشکیل میدهند، در طول عمر در مردان بسیار شایعتر از زنان هستند، و ترمیم اینگوینال از جمله رایجترین روشهای جراحی عمومی در سراسر جهان است، همانطور که در دستورالعملهای بینالمللی فتق کشاله ران مستند شده است.
History
ترمیم فتق کشاله ران از ترمیم بافت باسینی در قرن نوزدهم تا هرنیوپلاستی مش بدون کشش که توسط لیختناشتاین و همکارانش در اواخر دهه ۱۹۸۰ رایج شد، پیشرفت کرد که به طور قابل توجهی عود را کاهش داد. تکنیکهای لاپاراسکوپیک پیشصفاقی در دهه ۱۹۹۰ ظهور کردند، و کارآزماییهای تصادفی و دستورالعملهای بینالمللی HerniaSurge از آن زمان مبنای شواهد مقایسهای را شکل دادهاند.
Debates
- ترمیم مش باز در مقابل لاپارو-آندوسکوپیک
- کارآزماییها و دستورالعملها بهبودی سریعتر و نرخ پایینتر درد مزمن در ترمیم لاپارو-آندوسکوپیک را در مقابل منحنی یادگیری طولانیتر و عود در تجربه اولیه آن میسنجند؛ تعادل به نوع فتق و حجم جراح بستگی دارد.
- انتظار مراقبتی برای فتقهای با علائم حداقل
- اینکه آیا فتقهای اینگوینال بدون علامت یا با علائم حداقل باید ترمیم شوند یا تحت نظر باشند، مورد بحث است، که خطر کم اما واقعی گیر افتادگی حاد را در مقابل خطر عمل جراحی و درد مزمن متعادل میکند.
Key figures
- Irving Lichtenstein
- Parviz Amid
- Maarten Simons
- Robert Fitzgibbons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- simons-2009
- neumayer-2004
- lichtenstein-1989
Frequently asked questions
- تفاوت بین فتق اینگوینال غیرمستقیم و مستقیم چیست؟
- فتق غیرمستقیم از طریق حلقه اینگوینال داخلی در سمت خارجی عروق اپیگاستریک تحتانی، به دنبال طناب اسپرماتیک، عبور میکند، در حالی که فتق مستقیم از طریق ضعف در دیواره خلفی در سمت داخلی آن عروق بیرون میزند.
- چرا در ترمیم فتق اینگوینال از مش استفاده میشود؟
- ترمیم مش بدون کشش دیواره خلفی را بدون کشیدن بافتها تحت کشش تقویت میکند، و شواهد کارآزماییها و دستورالعملها آن را با عود کمتر نسبت به ترمیم بافت خالص (بخیه) برای اکثر فتقهای اینگوینال بزرگسالان مرتبط میدانند.