حفره صفاقی و اتصالات صفاقی
صفاق غشای سروزی است که حفره شکمی (لایه جداری) را میپوشاند و احشاء (لایه احشایی) را در بر میگیرد؛ فضای بالقوه بین آنها حفره صفاقی است. در جایی که غشاء بین دیواره و احشاء منعکس میشود، مزانترها، امنتومها و رباطهایی را تشکیل میدهد که اندامها را معلق نگه میدارند، عروق و اعصاب آنها را حمل میکنند و شکم را به بخشهای داخل صفاقی و پشت صفاقی تقسیم میکنند.
Definition
صفاق یک غشای سروزی پیوسته با لایههای جداری و احشایی است که حفره صفاقی را در بر میگیرد؛ بازتابهای آن مزانترها، امنتومها و رباطهایی را تشکیل میدهند که احشاء شکمی را متصل و معلق نگه میدارند و بخشهای داخل صفاقی و پشت صفاقی را تعریف میکنند.
Scope
این موضوع شامل صفاق جداری و احشایی، حفره صفاقی و کیسههای بزرگ و کوچک آن، سوراخ امنتوم (اپیپلوئیک)، مزانترها و امنتومها، رباطهای صفاقی، و فرورفتگیها و ناودانهای پاراکولیک است که مایع را هدایت میکنند. این یک توصیف مرجع از غشاها، چینخوردگیها و فضاها است، نه راهنمایی بالینی.
Core questions
- صفاق جداری و احشایی و حفره صفاقی چگونه آرایش یافتهاند؟
- چه چیزی کیسه بزرگ را از کیسه کوچک (بورس امنتوم) متمایز میکند؟
- سوراخ امنتوم چیست و چه چیزی آن را محدود میکند؟
- مزانترها چگونه احشاء را معلق نگه میدارند و خونرسانی عصبی-عروقی آنها را تأمین میکنند؟
- فرورفتگیها و ناودانهای پاراکولیک چگونه جریان مایع صفاقی را هدایت میکنند؟
Key concepts
- صفاق جداری و احشایی
- کیسه بزرگ و کیسه کوچک (بورس امنتوم)
- سوراخ امنتوم (اپیپلوئیک)
- امنتوم بزرگ و کوچک
- مزانتر واقعی، مزوکولون عرضی و سیگموئید
- رباطهای صفاقی
- ناودانهای پاراکولیک و فرورفتگیهای صفاقی
Mechanisms
مزوتلیوم صفاقی حجم کمی از مایع سروزی را ترشح میکند که حرکت احشایی را در طول هضم و تنفس روان میکند. بازتابهای غشاء لایههای دوتایی (مزانترها) را تشکیل میدهند که روده متحرک را به دیواره خلفی متصل میکنند در حالی که شریانها، وریدها، لنفاتیکها و اعصاب آن را منتقل میکنند؛ کارهای اخیر مزانتر را به عنوان یک ساختار پیوسته از دوازدهه تا رکتوم توصیف میکنند (coffey-oleary-2016). کیسه کوچک پشت معده قرار دارد و از طریق سوراخ امنتوم با کیسه بزرگ ارتباط برقرار میکند که از جلو توسط رباط کبدی-دوازدههای محدود میشود. پیکربندی فرورفتگیها و ناودانهای پاراکولیک نحوه حرکت مایع، عفونت و بیماری منتشر شده را در داخل حفره کنترل میکند (standring-2020, moore-2018).
Clinical relevance
آناتومی صفاق توضیح میدهد که چگونه مایع، عفونت و تومور به طور قابل پیشبینی در امتداد فرورفتگیها و ناودانها پخش میشوند، چرا برخی اندامها از نظر جراحی متحرک و برخی دیگر ثابت هستند، و چگونه امنتوم در محصور کردن التهاب شرکت میکند. این مدخل ساختار و مسیرها را برای جهتگیری توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان نیست.
Evidence & guidelines
توصیف از آناتومی مرجع اجماع (standring-2020, moore-2018) پیروی میکند که با کارهایی که مزانتر را به عنوان یک اندام پیوسته واحد بازتعریف میکنند (coffey-oleary-2016) به روز شده است. به عنوان آناتومی توصیفی، تحت دستورالعملهای بالینی قرار نمیگیرد.
History
بازتابهای صفاقی و بورس امنتوم در آناتومی کلاسیک تشریح توصیف شده و در نسخههای متوالی متون استاندارد (standring-2020) بسط داده شدهاند. دیدگاه سنتی مزانترهای متعدد جداگانه در سال ۲۰۱۶ با این پیشنهاد که مزانتر یک ساختار پیوسته واحد است، مورد بازبینی قرار گرفت و علاقه جدیدی به سازماندهی صفاقی برانگیخت (coffey-oleary-2016).
Debates
- آیا مزانتر مجموعهای از ساختارهای جداگانه است یا یک اندام پیوسته؟
- آناتومی کلاسیک مزانترهای مجزا را برای بخشهای مختلف روده توصیف میکرد، اما ارزیابی مجدد پیوستگی بافت همبند از دوازدهه تا رکتوم منجر به این پیشنهاد شده است که مزانتر یک ساختار پیوسته واحد است، بازتعریفی که هنوز در دست بحث است.
Related topics
Seminal works
- standring-2020
- moore-2018
- coffey-oleary-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین اندامهای داخل صفاقی و پشت صفاقی چیست؟
- اندامهای داخل صفاقی توسط یک مزانتر در داخل حفره صفاقی معلق هستند و عمدتاً توسط صفاق احشایی پوشیده شدهاند، در حالی که اندامهای پشت صفاقی در پشت صفاق و در برابر دیواره خلفی بدن قرار دارند و فقط در سطح قدامی خود توسط صفاق پوشیده شدهاند.
- سوراخ امنتوم (اپیپلوئیک) چیست؟
- این سوراخی است که کیسه بزرگ حفره صفاقی را به کیسه کوچک (بورس امنتوم) متصل میکند و از جلو توسط رباط کبدی-دوازدههای حاوی تریاد پورتال محدود میشود.