دیواره شکم و فتق
جراحی دیواره شکم و فتق، حوزهای از جراحی عمومی است که به نقصهای لایههای عضلانی و فاسیایی دیواره شکم میپردازد که از طریق آنها محتویات داخل شکم میتواند بیرون بزند. این حوزه شامل فتقهای کشاله ران، فتقهای شکمی و برشی دیواره قدامی، فتقهای هیاتال در دیافراگم، و تکنیکهای بازسازی مورد استفاده برای بازگرداندن یکپارچگی دیواره میشود و آن را به یکی از پرحجمترین حوزهها در عمل جراحی تبدیل کرده است.
Definition
فتق به بیرونزدگی یک اندام یا بافت از طریق یک سوراخ غیرطبیعی در دیواره حفرهای که معمولاً آن را در بر میگیرد، گفته میشود؛ فتقهای دیواره شکم در محلهای ضعف مادرزادی، سوراخهای طبیعی، یا برشهای جراحی قبلی ایجاد میشوند.
Scope
این بخش خواننده را با انواع رایج فتق و اصول مشترک آنها آشنا میکند: آناتومی نقص فاسیایی، تمایز بین حالتهای قابل برگشت، گیر افتاده و خفه شده، نقش مش پروتزی، و طبقهبندیهای استاندارد مورد استفاده برای مقایسه ترمیمها. این بخش به مدخلهای موضوعی فردی برای فتق اینگوینال، فتق شکمی و برشی، فتق هیاتال، و بازسازی دیواره شکم پیوند میخورد. این یک مرجع آموزشی است و دستورالعملهای عملیاتی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- نقص فاسیایی چگونه بر اساس محل، اندازه و قابلیت برگشت مشخص میشود؟
- چه زمانی فتق از طریق گیر افتادگی یا خفگی به یک وضعیت اورژانسی تبدیل میشود؟
- ترمیم بافت و مش پروتزی چه نقشهایی را در انواع فتق ایفا میکنند؟
- چگونه طبقهبندیهای استاندارد امکان مقایسه نتایج ترمیم را فراهم میکنند؟
Key concepts
- نقص فاسیایی و کیسه فتق
- فتق قابل برگشت، گیر افتاده و خفه شده
- ترمیم با مش پروتزی
- اصل ترمیم بدون کشش
- سیستمهای طبقهبندی فتق
- عود و درد مزمن به عنوان پیامدها
- فتق پیچیده دیواره شکم
Mechanisms
فتقهای دیواره شکم مکانیسم مشترکی دارند: نقصی در لایههای فاسیایی و عضلانی اجازه میدهد تا صفاق و محتویات داخل شکم بیرون بزند، که اغلب توسط افزایش فشار داخل شکم و بافت همبند ضعیف یا مختل شده تحریک میشود. نقصها ممکن است مادرزادی باشند، در نقاط ضعف آناتومیکی مانند کشاله ران رخ دهند، یا در محل یک برش قبلی زمانی که ترمیم فاسیا با شکست مواجه میشود، ایجاد شوند. دستورالعملهای HerniaSurge و انجمن فتق اروپا توضیح میدهند که چگونه تکنیکهای بدون کشش و مبتنی بر مش تا حد زیادی جایگزین ترمیمهای بافت خالص شدهاند تا عود را کاهش دهند، در حالی که طبقهبندیهای استاندارد بر اساس محل و اندازه امکان مقایسه نتایج را در بین جمعیتها فراهم میکند.
Clinical relevance
فتقها از جمله شایعترین شرایط جراحی هستند و درک طبقهبندی و اصول ترمیم آنها از مطالعه انتقادی ادبیات جراحی حمایت میکند. این بخش توضیح میدهد که چگونه نقصها طبقهبندی میشوند و چگونه شواهد مربوط به ترمیم تولید و مقایسه میشود؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا عملیاتی فردی نیست.
Epidemiology
فتقهای کشاله ران (اینگوینال و فمورال) بخش عمدهای از فتقهای دیواره شکم را تشکیل میدهند، و ترمیم اینگوینال از جمله رایجترین عملهای جراحی عمومی در سراسر جهان است؛ فتقهای شکمی و برشی به عنوان عوارض پس از لاپاراتومی در بخش قابل توجهی از بیماران ایجاد میشوند، همانطور که در دستورالعملهای بسته شدن برش انجمن فتق اروپا منعکس شده است.
History
جراحی فتق از ترمیمهای بافتی قرن نوزدهم به سمت دوران بدون کشش و مبتنی بر مش در اواخر قرن بیستم تکامل یافت، پس از آن نرخ عود کاهش یافت و رویکردهای لاپاراسکوپی و رباتیک گسترش یافت. طبقهبندی سال ۲۰۰۹ انجمن فتق اروپا و دستورالعملهای بینالمللی بعدی، نشاندهنده حرکتی به سمت تعاریف استاندارد و مقایسه مبتنی بر شواهد در این زمینه است.
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- چه چیزی فتق را به یک اورژانس جراحی تبدیل میکند؟
- هنگامی که فتق گیر میافتد (غیرقابل برگشت میشود) و خونرسانی به محتویات به دام افتاده به خطر میافتد، خفه میشود؛ این امر حیات بافت را تهدید میکند و سناریوی اصلی اورژانسی در بیماری فتق دیواره شکم است.
- چرا در اکثر ترمیمهای فتق از مش استفاده میشود؟
- مش پروتزی امکان تقویت بدون کشش نقص را فراهم میکند، و خلاصههای دستورالعملهای بزرگ، نرخ عود کمتری را در مقایسه با ترمیم با بخیه خالص (بافت) برای اکثر انواع فتق گزارش میکنند، به همین دلیل مش در بسیاری از موارد استاندارد شده است.