بازسازی دیواره شکم
بازسازی دیواره شکم مجموعهای از تکنیکهای جراحی است که برای بازگرداندن ساختار و عملکرد دیواره شکم در فتقهای پیچیده و نقصهای بزرگ که نمیتوانند با ترمیم ساده بسته شوند، استفاده میشود. این روش بر ایجاد مجدد یک خط میانی بدون کشش از طریق آزادسازی میوفاشیال و تقویت پایدار متمرکز است و حوزهای است که جراحی فتق با جراحی پلاستیک و ترمیمی همپوشانی دارد.
Definition
بازسازی دیواره شکم، ترمیم جراحی یک دیواره شکمی پویا و کارآمد در بیماران با نقصهای بزرگ، عودکننده یا پیچیده است که معمولاً شامل پیشروی میوفاشیال (جداسازی اجزا) برای آوردن عضلات رکتوس به خط میانی همراه با تقویت مش پروتز یا بیولوژیک است.
Scope
این موضوع مفهوم فتق پیچیده دیواره شکم، اصل جداسازی اجزا (آزادسازی قدامی و خلفی/عضله عرضی شکم) برای دستیابی به بسته شدن خط میانی، نقش تقویت با مش، و معیارهای استاندارد شده مورد استفاده برای تعریف و مقایسه این ترمیمهای چالشبرانگیز را پوشش میدهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و دستورالعملهای عملیاتی یا درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی یک فتق پیچیده دیواره شکم را که نیاز به بازسازی دارد، تعریف میکند؟
- چگونه جداسازی اجزا بسته شدن خط میانی بدون کشش را امکانپذیر میسازد؟
- چه چیزی آزادسازی قدامی را از خلفی (عضله عرضی شکم) متمایز میکند؟
- دوام بازسازی چگونه گزارش و مقایسه میشود؟
Key concepts
- فتق پیچیده دیواره شکم
- تکنیک جداسازی اجزا
- آزادسازی و پیشروی میوفاشیال
- جداسازی اجزای قدامی در مقابل خلفی
- آزادسازی عضله عرضی شکم
- تقویت با مش (مصنوعی و بیولوژیک)
- از دست دادن دامنه و بسته شدن بدون کشش
Mechanisms
نقصهای بزرگ یا عودکننده اغلب نمیتوانند مستقیماً بسته شوند زیرا عضلات دیواره شکم به سمت جانبی جمع شدهاند و شکم دامنه خود را از دست داده است. جداسازی اجزا، همانطور که توسط رامیرز و همکارانش توصیف شده است، لایههای عضلانی را در طول خود آزاد میکند تا کمپلکس رکتوس بتواند تحت کشش کاهشیافته به سمت خط میانی پیشروی کند؛ رویکردهای خلفی مانند آزادسازی عضله عرضی شکم، یک فضای رتروموسکولار بزرگ برای قرار دادن مش ایجاد میکنند. تقویت خط میانی بازسازی شده با مش با هدف کاهش عود انجام میشود. معیارهای استاندارد شده برای فتق پیچیده به تعریف اینکه کدام نقصها به این تکنیکها نیاز دارند و امکان مقایسه نتایج را فراهم میکنند.
Clinical relevance
بازسازی دیواره شکم به دشوارترین بخش طیف فتق میپردازد و در رابط جراحی عمومی، پلاستیک و ترمیمی قرار دارد، بنابراین درک اصول آن به تفسیر ادبیات فتق پیچیده کمک میکند. این مدخل تکنیکها و نحوه تعریف و مقایسه فتقهای پیچیده را توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای عملیاتی فردی نیست.
History
دوران مدرن بازسازی دیواره شکم با توصیف آناتومیک و بالینی روش جداسازی اجزا توسط رامیرز، روآس و دلون در سال 1990 آغاز شد که بسته شدن خط میانی بدون کشش نقصهای بزرگ را امکانپذیر ساخت. دهههای بعدی تکنیکهای آزادسازی خلفی و تقویت با مش را اضافه کردند، در حالی که معیارهای اجماع 2014 برای فتق پیچیده دیواره شکم، واژگان مشترکی را برای تعریف و مقایسه این موارد فراهم کرد.
Debates
- جداسازی اجزای قدامی در مقابل خلفی
- اینکه آیا آزادسازی قدامی یا رویکردهای خلفی مانند آزادسازی عضله عرضی شکم، بسته شدن بهتری با عوارض کمتر زخم ایجاد میکنند، مورد بحث است، با مصالحههایی در اختلال فلپ پوستی، صفحه مش و منحنی یادگیری.
- مش مصنوعی در مقابل بیولوژیک در میدانهای آلوده
- انتخاب ماده تقویتکننده در بازسازیهای پیچیده و بالقوه آلوده مورد بحث است، که دوام را در برابر خطر عفونت و خارج کردن مش متعادل میکند؛ تعاریف استاندارد شده به چارچوببندی مقایسه کمک میکنند.
Key figures
- Oscar Ramirez
- Filip Muysoms
- Nicholas Slater
Related topics
Seminal works
- ramirez-1990
- slater-2014
- muysoms-2009
Frequently asked questions
- جداسازی اجزا چیست؟
- جداسازی اجزا تکنیکی است که عضلات جانبی دیواره شکم را آزاد میکند تا عضلات رکتوس بتوانند به خط میانی پیشروی کنند و امکان بسته شدن بدون کشش نقصهای بزرگ را فراهم میکند؛ این روش اولین بار توسط رامیرز و همکارانش در سال 1990 توصیف شد.
- چه زمانی بازسازی دیواره شکم به جای ترمیم ساده فتق مورد نیاز است؟
- بازسازی برای نقصهای پیچیده، مانند فتقهای بزرگ، عودکننده یا آلوده با از دست دادن دامنه، که در آنها ترمیم ساده با بخیه یا مش نمیتواند یک خط میانی عملکردی و بدون کشش را بازگرداند، در نظر گرفته میشود.