آناتومی شکم، لگن و پرینه

آناتومی شکم، لگن و پرینه مطالعه منطقه‌ای تنه در زیر دیافراگم است: دیواره عضلانی شکم، حفره صفاقی و چین‌خوردگی‌های آن، احشاء گوارشی، ادراری و تناسلی که در آن‌ها قرار دارند، و کف عضلانی و ناحیه سطحی (پرینه) که تنه را از پایین می‌بندند. این یکی از تقسیمات منطقه‌ای آناتومی ناخالص (gross anatomy) است و زیربنای بسیاری از اعمال شکمی، لگنی، اورولوژیک، زنان و کولورکتال را تشکیل می‌دهد.

Definition

آناتومی منطقه‌ای ترکیبی شکم، لگن و پرینه شامل دیواره‌ها، پوشش صفاقی، فاشیای حمایتی و رباط‌ها، و احشاء گوارشی، ادراری و تناسلی تنه در زیر دیافراگم قفسه سینه تا کف لگن و پوست پرینه است.

Scope

این حوزه خواننده را در پنج موضوع مرتبط راهنمایی می‌کند: دیواره لایه‌ای شکم و نقاط ضعف آن؛ صفاق و مزانترها، امنتوم‌ها و رباط‌هایی که احشاء را معلق نگه می‌دارند؛ احشاء شکمی روده، کبد، درخت صفراوی، پانکراس، طحال و فضای خلف صفاق؛ احشاء لگنی و فاشیا و رباط‌هایی که از آن‌ها حمایت می‌کنند؛ و پرینه با مثلث‌های ادراری-تناسلی و مقعدی آن. این یک نقشه مرجع-آموزشی از ساختار و روابط توپوگرافیک است، نه منبعی برای مدیریت بالینی.

Sub-topics

• آناتومی احشاء شکمی
• آناتومی دیواره شکم
• آناتومی احشاء لگنی
• آناتومی پرینه
• حفره صفاقی و اتصالات صفاقی

Core questions

• شکم، لگن و پرینه چگونه محدود و تقسیم‌بندی می‌شوند؟
• صفاق چگونه احشاء شکمی را معلق و محفظه‌بندی می‌کند؟
• روابط توپوگرافیک بین روده، احشاء جامد و ساختارهای خلف صفاقی چگونه است؟
• کف لگن و فاشیای درون لگنی چگونه از احشاء لگنی حمایت می‌کنند؟
• این مناطق چگونه از طریق دهانه‌هایی مانند کانال اینگوینال و خروجی لگن به هم متصل می‌شوند؟

Key concepts

• لایه‌های دیواره شکم و کانال اینگوینال
• حفره صفاقی، مزانترها، امنتوم‌ها و رباط‌ها
• احشاء داخل صفاقی در مقابل احشاء خلف صفاقی
• سازماندهی روده قدامی، میانی و خلفی
• کف لگن و فاشیای درون لگنی
• پرینه و مثلث‌های ادراری-تناسلی و مقعدی آن

Mechanisms

این ناحیه حول یک حفره سلومی (coelomic cavity) با پوشش سروزی سازماندهی شده است. صفاق از دیواره بدن به سمت احشاء منعکس می‌شود و مزانترهایی را تشکیل می‌دهد که عروق و اعصاب را منتقل می‌کنند و شکم را به محفظه‌های داخل صفاقی و خلف صفاقی تقسیم می‌کند (coffey-oleary-2016). دیواره عضلانی شکم هم احشاء را در بر می‌گیرد و هم فشار داخل شکمی را افزایش می‌دهد، در حالی که کانال‌هایی مانند کانال اینگوینال را برای عبور ساختارها باقی می‌گذارد (mahadevan-2012-wall). در پایین، کف لگن و پرینه تنه را می‌بندند و مجاری انتهایی ادراری، تناسلی و گوارشی را عبور می‌دهند. توپوگرافی دقیق این دیواره‌ها، حفره‌ها و احشاء در توصیفات منطقه‌ای استاندارد (standring-2020, moore-2018) ارائه شده است.

Clinical relevance

این آناتومی منطقه‌ای بستر توصیفی برای درک فتق‌ها، انتشار صفاقی مایعات و بیماری‌ها، رزکسیون‌های ارگان‌ها و اختلالات کف لگن است. این توضیح می‌دهد که چرا ساختارها از طریق صفحات خاصی قابل دسترسی هستند و چرا مناطق خاصی از نظر جراحی آسیب‌پذیر هستند. این مدخل ساختار و روابط را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی نیست.

Evidence & guidelines

محتوا منعکس‌کننده آناتومی توصیفی اجماعی متون مرجع اصلی (standring-2020, moore-2018) همراه با بررسی‌های توپوگرافیک متمرکز بر دیواره شکم (mahadevan-2012-wall) و صفاق و مزانتر (coffey-oleary-2016) است. به عنوان آناتومی منطقه‌ای، بیشتر توصیفی است تا اینکه تحت حاکمیت دستورالعمل‌های بالینی باشد.

History

توصیف منطقه‌ای شکم و لگن با سنت‌های کالبدشکافی جسد به بلوغ رسید و در اطلس‌های بزرگ آناتومی و در آناتومی گری در ویرایش‌های متوالی نظام‌مند شد (standring-2020). تصویربرداری و جراحی قرن بیستم و بیست و یکم درک صفحات فاشیایی و پیوستگی صفاق و مزانتر را اصلاح کردند، که دومی در کارهای اخیر به عنوان یک ساختار پیوسته واحد مورد بازبینی قرار گرفت (coffey-oleary-2016).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• coffey-oleary-2016

Frequently asked questions

تفاوت بین شکم، لگن و پرینه چیست؟

شکم بخشی از تنه بین دیافراگم و ورودی لگن است؛ لگن فضایی در داخل لگن استخوانی زیر ورودی است؛ و پرینه ناحیه لوزی‌شکلی است که کف لگن و ناحیه سطحی بین ران‌ها را تشکیل می‌دهد و شامل دهانه‌های خارجی تناسلی و مقعدی است.

«خلف صفاقی» به چه معناست؟

این اصطلاح ساختارهایی مانند کلیه‌ها، بخش عمده‌ای از پانکراس و قسمت‌هایی از دوازدهه را توصیف می‌کند که در پشت پوشش صفاقی و در مقابل دیواره خلفی بدن قرار دارند، به جای اینکه توسط یک مزانتر در داخل حفره صفاقی معلق باشند.