Criterios de Wilson-Jungner para Programas de Cribado

Los criterios de Wilson-Jungner son un conjunto de principios, establecidos en una monografía de la Organización Mundial de la Salud de 1968, para juzgar si un programa de cribado está justificado. Se preguntan si la condición, la prueba, el tratamiento y el sistema de salud en conjunto hacen que el cribado poblacional sea más propenso a ayudar que a dañar.

Definition

Los criterios de Wilson-Jungner son diez principios propuestos por James Maxwell Glover Wilson y Gunnar Jungner para determinar si el cribado de una enfermedad dada es apropiado, cubriendo la importancia y la historia natural de la condición, la disponibilidad de una prueba adecuada y un tratamiento efectivo, y la aceptabilidad, el costo y la continuidad del programa.

Scope

Este tema explica los diez principios clásicos, las categorías en las que se agrupan (la condición, la prueba, el tratamiento y la economía y ética del programa), y cómo el marco ha sido revisado para las pruebas predictivas y genómicas. Se presenta como un marco de evaluación metodológica, no como una recomendación sobre ningún programa en particular.

Core questions

• ¿Qué diez condiciones propusieron Wilson y Jungner para justificar un programa de cribado?
• ¿Por qué deben conocerse la historia natural de la condición y un tratamiento efectivo antes de ofrecer el cribado?
• ¿Cómo equilibran los criterios la importancia de la enfermedad con el costo y la aceptabilidad del cribado?
• ¿Cómo se han adaptado los criterios originales para el cribado genético y estratificado por riesgo?
• ¿Qué no abordan adecuadamente los criterios, como el sobrediagnóstico y la elección informada?

Key concepts

• Problema de salud importante
• Etapa latente o sintomática temprana reconocible
• Historia natural comprendida
• Prueba adecuada y aceptable
• Tratamiento efectivo aceptado
• Política acordada sobre a quién tratar
• Continuidad como un proceso continuo, no como un proyecto único
• Costo equilibrado con el beneficio

Clinical relevance

Los criterios proporcionan la lista de verificación estándar que utilizan los comités nacionales de cribado para decidir si introducir, mantener o retirar un programa, y explican por qué se ofrece el cribado para algunas condiciones pero no para otras. Describen cómo se razonan las decisiones del programa a nivel poblacional y no son una guía para la decisión individual de someterse a cribado.

Epidemiology

Al requerir un problema de salud importante con una historia natural conocida y una etapa pre-sintomática detectable, los criterios exigen implícitamente condiciones que sean lo suficientemente comunes o graves, y lo suficientemente lentas en su progresión, como para que la detección temprana pueda cambiar plausiblemente los resultados. Por esta razón, los programas tienden a dirigirse a condiciones con una carga medible y una ventana en la que un tratamiento más temprano es efectivo.

Evidence & guidelines

El marco se origina en la monografía de los Documentos de Salud Pública de la OMS de Wilson y Jungner (1968) y sigue siendo la columna vertebral de la orientación de organismos como el Comité Nacional de Cribado del Reino Unido. Andermann y sus colegas (2008) catalogaron cómo los criterios han sido enmendados durante cuatro décadas, añadiendo requisitos como la evidencia de efectividad, la elección informada y la atención al sobrediagnóstico, este último haciendo eco de las preocupaciones planteadas por Welch y Black (2010).

History

Encargado por la Organización Mundial de la Salud, el informe de Wilson y Jungner de 1968 destiló la experiencia emergente en cribado en diez principios que demostraron ser duraderos. Durante las décadas siguientes, los criterios fueron revisados repetidamente para incorporar la efectividad basada en la evidencia, la rentabilidad, la equidad, el consentimiento informado y los peligros del sobrediagnóstico, especialmente a medida que las pruebas genéticas y predictivas introdujeron condiciones de penetrancia incierta.

Debates

¿Siguen siendo adecuados los criterios de 1968 para el cribado moderno?

Los principios originales asumían una enfermedad definida con un tratamiento claro; las pruebas predictivas y genómicas detectan riesgos y condiciones de significado incierto, lo que impulsa propuestas para añadir requisitos de evidencia de beneficio, elección informada y manejo del sobrediagnóstico.

¿Sopesan suficientemente los criterios los daños?

Los críticos señalan que la lista clásica enfatiza si el cribado puede detectar la enfermedad más que si el beneficio neto supera el daño, dejando el sobrediagnóstico y los falsos positivos subestimados en relación con la detección.

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunnar Jungner
• Anne Andermann

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• andermann-2008

Frequently asked questions

¿Por qué un tratamiento efectivo es uno de los criterios de cribado?

Detectar una condición más temprano solo beneficia a las personas si se puede hacer algo al respecto antes; sin un tratamiento efectivo aceptado, un diagnóstico más temprano puede añadir ansiedad e intervención sin mejorar los resultados, por lo que la disponibilidad de un manejo efectivo es un requisito previo.

¿Por qué el marco trata el cribado como un proceso continuo en lugar de un evento único?

Un programa de cribado debe llegar de manera fiable a la población objetivo, dar seguimiento a los resultados positivos, asegurar el acceso al tratamiento y monitorear su propio desempeño a lo largo del tiempo; una sola ronda de pruebas sin estos elementos no puede ofrecer el beneficio previsto.