La vacunación como prevención de infecciones resistentes

La vacunación previene las infecciones resistentes al actuar antes en la cadena causal que el tratamiento o el control de la transmisión: al evitar que se produzcan infecciones, las vacunas reducen tanto la carga de la enfermedad resistente como el uso de antibióticos que impulsa la resistencia. Esto convierte a la inmunización en una palanca de prevención distintiva dentro de la respuesta a la resistencia a los antimicrobianos, actuando contra los patógenos, sean o no ya resistentes.

Definition

La vacunación como prevención de infecciones resistentes se refiere al uso de la inmunización para reducir la incidencia de infecciones causadas por, o tratadas con antibióticos que seleccionan, organismos resistentes a los antimicrobianos, disminuyendo así tanto la carga de enfermedad resistente como la exposición a antibióticos que promueve la resistencia.

Scope

La entrada explica las dos vías principales por las que las vacunas influyen en la resistencia, el caso ilustrativo de las vacunas antineumocócicas conjugadas y la idea más amplia de que las vacunas contra las infecciones virales y bacterianas pueden frenar el consumo de antibióticos. Es una visión general de referencia de los vínculos conceptuales y probatorios entre la vacunación y la resistencia, no un calendario, recomendación o guía para decisiones de inmunización individuales.

Core questions

• ¿A través de qué vías la vacunación reduce la resistencia a los antimicrobianos?
• ¿Cómo puede una vacuna reducir el uso de antibióticos incluso cuando se dirige a un virus?
• ¿Qué muestra la experiencia de la vacuna antineumocócica conjugada sobre las vacunas y la enfermedad resistente?
• ¿Por qué las vacunas se consideran una herramienta de prevención contra la resistencia en lugar de un tratamiento?
• ¿Qué son el reemplazo de serotipos y otros límites al control de la resistencia basado en vacunas?

Key concepts

• Vía directa: prevención de infecciones resistentes
• Vía indirecta: reducción del uso de antibióticos y de la presión selectiva
• Protección de rebaño (población)
• Vacunas antineumocócicas conjugadas
• Reemplazo de serotipos
• Vacunas contra infecciones virales que reducen el uso inapropiado de antibióticos

Mechanisms

Las vacunas reducen la resistencia a los antimicrobianos a través de dos vías principales descritas por Lipsitch y Siber. La vía directa previene las infecciones causadas por organismos resistentes, eliminando casos que de otro modo requerirían antibióticos de segunda línea; las vacunas conjugadas que se dirigen a serotipos resistentes son un claro ejemplo. La vía indirecta reduce el consumo general de antibióticos: al prevenir infecciones, incluidas las infecciones virales que a menudo se tratan con antibióticos innecesariamente, las vacunas disminuyen la presión selectiva que impulsa la resistencia en muchos organismos, no solo en el objetivo de la vacuna. Ambas vías se amplifican por los efectos a nivel de población (rebaño), ya que vacunar a suficientes personas reduce la transmisión y, por lo tanto, también protege a los no vacunados. Debido a que la vacunación previene la infección en lugar de tratarla, elude la cuestión de si el organismo es susceptible a un fármaco determinado.

Clinical relevance

La vacunación se enmarca cada vez más, junto con la administración y el control de infecciones, como una forma de reducir la carga de enfermedades resistentes, y comprender sus dos vías ayuda a evaluar las estrategias de resistencia centradas en la prevención. Esta entrada describe los mecanismos y la evidencia a nivel de población; no es un consejo de inmunización y no es una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La introducción de las vacunas antineumocócicas conjugadas fue seguida por marcadas disminuciones en la enfermedad neumocócica invasiva, incluida la enfermedad causada por serotipos resistentes a los antibióticos, con beneficios que se extendieron a los grupos de edad no vacunados a través de los efectos de rebaño. Frente a una carga global estimada de millones de muertes asociadas con la resistencia bacteriana en 2019 y una lista de patógenos resistentes prioritarios de la OMS, varios de los cuales son objetivos o candidatos a vacunas, estos datos sustentan el interés en las vacunas como estrategia de prevención de la resistencia.

History

El reconocimiento de que las vacunas podrían mitigar la resistencia a los antimicrobianos surgió de la experiencia con la vacuna antineumocócica conjugada a principios del siglo XXI, cuando la vigilancia posterior a la introducción mostró disminuciones en la enfermedad invasiva y en los serotipos resistentes. Este vínculo empírico se generalizó más tarde en un marco explícito que distingue las vías directas e indirectas, posicionando la vacunación como un pilar reconocido de la respuesta global a la resistencia junto con la administración y el control de infecciones.

Debates

¿El reemplazo de serotipos erosiona el beneficio de las vacunas conjugadas?

Después de que las vacunas conjugadas reducen la enfermedad de los serotipos objetivo, los serotipos no vacunales, a veces resistentes, pueden aumentar para ocupar el nicho, por lo que el efecto neto a largo plazo sobre la enfermedad resistente depende de la vigilancia y la composición de la vacuna.

¿Qué tan grande es el efecto indirecto sobre el uso de antibióticos?

Las vacunas contra infecciones virales pueden reducir la prescripción innecesaria de antibióticos, pero cuantificar esta contribución indirecta a la reducción de la resistencia es difícil y sigue siendo un área activa de estimación.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

¿Cómo puede una vacuna contra un virus ayudar con la resistencia a los antibióticos?

Las infecciones virales se tratan con frecuencia con antibióticos que no pueden ayudar y que añaden presión selectiva; al prevenir tales infecciones, las vacunas reducen el uso innecesario de antibióticos y, por lo tanto, la presión que impulsa la resistencia, un efecto indirecto pero a nivel de toda la población.

¿La vacunación trata las infecciones resistentes?

No. La vacunación previene que las infecciones ocurran en primer lugar. Es una estrategia de prevención que reduce el número de infecciones resistentes y el uso de antibióticos que selecciona la resistencia, en lugar de un tratamiento para una infección establecida.