Control de Infecciones y Prevención de la Diseminación de la Resistencia
El control y la prevención de infecciones es el conjunto de prácticas utilizadas para detener la propagación de patógenos, incluidos los organismos resistentes a los antimicrobianos, entre pacientes, personal y el entorno asistencial. Dentro del estudio de la resistencia a los antimicrobianos, es el socio complementario de la optimización del uso de antimicrobianos (stewardship): mientras que la optimización del uso de antimicrobianos (stewardship) limita la presión selectiva que genera resistencia, el control de infecciones limita la transmisión que disemina cepas ya resistentes.
Definition
El control de infecciones y la prevención de la propagación de la resistencia comprende las políticas, comportamientos y medidas ambientales diseñadas para interrumpir la transmisión de agentes infecciosos, con un énfasis particular en contener la diseminación de organismos resistentes a los antimicrobianos en entornos sanitarios y comunitarios.
Scope
Esta área orienta al lector sobre los principales mecanismos para prevenir la propagación de infecciones resistentes: precauciones estándar y basadas en la transmisión (incluyendo la higiene de manos y el equipo de protección personal), la descontaminación y gestión del entorno asistencial, y la vacunación como una forma de prevenir por completo la aparición de infecciones resistentes. Se presentan estos temas como puntos de referencia interconectados, más que como un manual de procedimientos, y no se proporcionan protocolos ni instrucciones específicas de productos.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se transmiten los organismos resistentes entre pacientes, personal y el entorno, y dónde se puede interrumpir esa cadena?
- ¿En qué se diferencian las precauciones estándar de las precauciones basadas en la transmisión, y cuándo se aplica cada una?
- ¿Qué papel juega el entorno contaminado en la transmisión y cómo se gestiona?
- ¿Cómo puede la vacunación reducir la carga de infección resistente y el uso de antibióticos que impulsa la resistencia?
- ¿Cómo se refuerzan mutuamente el control de infecciones y la optimización del uso de antimicrobianos (antimicrobial stewardship)?
Key concepts
- Cadena de infección y su interrupción
- Precauciones estándar
- Precauciones basadas en la transmisión (contacto, gotas, aérea)
- Higiene de manos
- Descontaminación ambiental y la superficie contaminada cercana al paciente
- Descolonización
- Vacunación como prevención primaria
- Contención de la resistencia a los antimicrobianos
Mechanisms
Los organismos resistentes se propagan a lo largo de una cadena de infección que va desde un reservorio, a través de una vía de transmisión, hasta un huésped susceptible. El control de infecciones rompe esta cadena en múltiples puntos: la higiene de manos y el equipo de protección personal interrumpen las manos y la ropa del personal como vehículos; las precauciones basadas en la transmisión añaden barreras adaptadas a la vía por la que se desplaza un patógeno específico; la descontaminación ambiental elimina los reservorios superficiales que recontaminan manos y dispositivos; y la vacunación reduce el número de huéspedes susceptibles y disminuye la exposición a antibióticos que selecciona la resistencia. Dado que estos mecanismos actúan sobre la transmisión y no sobre la genética del microbio, contienen las cepas resistentes independientemente del mecanismo de resistencia implicado.
Clinical relevance
Los organismos resistentes, como los de la lista de patógenos prioritarios de la OMS, se propagan eficientemente en entornos sanitarios, y la carga global de resistencia es considerable. Comprender cómo se interrumpe la transmisión forma parte de la evaluación de la evidencia y del razonamiento sobre por qué la prevención se sitúa junto al tratamiento en la respuesta a la resistencia. Esta entrada describe cómo funciona la prevención a nivel poblacional y de sistemas, y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
Las infecciones bacterianas resistentes a los antimicrobianos se asociaron con un estimado de varios millones de muertes en todo el mundo en 2019, y una parte sustancial de las infecciones resistentes son asociadas a la atención sanitaria, donde la transmisión entre pacientes es un factor impulsor principal. La lista de patógenos prioritarios de la OMS destaca los organismos resistentes a carbapenémicos y otros organismos multirresistentes cuya propagación las medidas de control de infecciones están diseñadas para contener.
History
La interrupción de la transmisión es anterior a la teoría de los gérmenes, pero el control moderno de infecciones se consolidó en el siglo XX a través de las precauciones de aislamiento, el movimiento de higiene de manos y los programas hospitalarios dedicados al control de infecciones. A medida que surgieron los organismos multirresistentes, estas prácticas se redefinieron no solo como protección contra la infección en general, sino como una herramienta principal para contener la propagación de la resistencia, articulado en sucesivas guías de precauciones de aislamiento y en el establecimiento de prioridades globales para patógenos resistentes.
Key figures
- Didier Pittet
- Jane D. Siegel
- Stephanie J. Dancer
- Evelina Tacconelli
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Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia el control de infecciones de la optimización del uso de antimicrobianos (antimicrobial stewardship)?
- La optimización del uso de antimicrobianos (stewardship) optimiza la forma en que se utilizan los antimicrobianos para que se genere menos resistencia, mientras que el control de infecciones interrumpe la transmisión de organismos, incluidos los ya resistentes, entre huéspedes y a través del entorno. Son estrategias complementarias en la respuesta a la resistencia.
- ¿Por qué es importante la prevención de la transmisión específicamente para la resistencia a los antimicrobianos?
- Incluso cuando la resistencia no puede revertirse en un organismo individual, limitar la propagación de las cepas resistentes reduce el número de personas que adquieren infecciones difíciles de tratar, razón por la cual la prevención se considera un pilar de la respuesta a la resistencia, junto con los nuevos fármacos y la optimización del uso de antimicrobianos (stewardship).