Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión

Las precauciones estándar y las precauciones basadas en la transmisión son los dos niveles complementarios de práctica que el personal sanitario utiliza para prevenir la propagación de agentes infecciosos. Las precauciones estándar se aplican a todos los pacientes, independientemente del diagnóstico, mientras que las precauciones basadas en la transmisión añaden barreras adicionales para los pacientes que se sabe o se sospecha que portan organismos que se propagan por contacto, gotitas o vía aérea. Juntas, forman el núcleo operativo para contener la propagación de organismos resistentes a los antimicrobianos.

Definition

Las precauciones estándar son medidas de prevención de infecciones aplicadas al cuidado de todos los pacientes para reducir la transmisión de agentes infecciosos de fuentes reconocidas y no reconocidas; las precauciones basadas en la transmisión son medidas adicionales, superpuestas a las precauciones estándar, que se adaptan a la vía de contacto, gotitas o aérea por la que se propaga un patógeno específico.

Scope

La entrada explica la lógica del sistema de dos niveles, los componentes de las precauciones estándar (especialmente la higiene de manos y el equipo de protección personal), las tres categorías de precauciones basadas en la transmisión adaptadas a la vía de propagación, y la evidencia y los desafíos en torno a la adherencia. Trata el tema como un concepto de referencia en el control de infecciones y no prescribe protocolos, productos o políticas institucionales específicos.

Core questions

• ¿Cuál es la diferencia entre las precauciones estándar y las precauciones basadas en la transmisión?
• ¿Cómo se corresponden las categorías de contacto, gotitas y aérea con la vía de propagación de un patógeno?
• ¿Por qué se considera la higiene de manos la base de las precauciones estándar?
• ¿Qué es la descolonización y cómo se relaciona con las precauciones para organismos resistentes?
• ¿Por qué es difícil mantener la adherencia a las precauciones y qué se sabe al respecto?

Key concepts

• Sistema de precauciones de dos niveles
• Precauciones estándar
• Higiene de manos y los momentos de la higiene de manos
• Equipo de protección personal (EPP)
• Precauciones de contacto
• Precauciones de gotitas
• Precauciones aéreas
• Descolonización
• Adherencia y cumplimiento

Mechanisms

Las precauciones estándar asumen que cualquier paciente puede albergar organismos transmisibles, por lo que medidas como la higiene de manos, guantes, batas y etiqueta respiratoria se aplican universalmente para interrumpir la transferencia de organismos a través de las manos y la ropa del personal y a través de salpicaduras de fluidos corporales. Pittet y sus colegas describieron la transmisión por contacto como un proceso escalonado en el que los organismos se mueven de un paciente o del entorno a las manos, sobreviven allí y se transfieren al siguiente paciente a menos que la higiene de manos interrumpa el ciclo. Las precauciones basadas en la transmisión añaden barreras calibradas a la vía específica de un patógeno: precauciones de contacto (batas y guantes, equipo dedicado) para organismos que se propagan por el tacto, precauciones de gotitas (mascarillas) para aquellos transportados en grandes gotitas respiratorias, y precauciones aéreas (respiradores y habitaciones con presión negativa) para agentes que permanecen suspendidos en el aire. Para algunos organismos resistentes, la descolonización añade un paso activo que reduce el transporte que alimenta la transmisión.

Clinical relevance

Las precauciones son la forma en que se contiene la propagación de organismos resistentes a pie de cama, y comprender la lógica de dos niveles ayuda a evaluar la evidencia y la política de control de infecciones. Esta entrada describe la justificación de los sistemas de precaución a nivel de población y de sistemas; no es un protocolo de procedimiento y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

La adherencia a la higiene de manos, la piedra angular de las precauciones estándar, ha sido históricamente baja: una revisión sistemática informó una mediana de cumplimiento de alrededor del 40% en estudios hospitalarios, lo que subraya la brecha entre la práctica recomendada y la observada. Los ensayos de estrategias basadas en la descolonización, como la comparación de la descolonización dirigida versus la universal en cuidados intensivos, han informado cómo se aplican los paquetes de precauciones a las poblaciones en riesgo de infección resistente.

History

Los sistemas de precaución modernos evolucionaron a partir de la guía de aislamiento específica por categoría y las precauciones universales introducidas en respuesta a los patógenos transmitidos por la sangre en la década de 1980. Estos se consolidaron en el marco de dos niveles de precauciones estándar más precauciones basadas en la transmisión, articulado en sucesivas guías de precauciones de aislamiento, siendo la guía de 2007 una declaración ampliamente referenciada. El movimiento paralelo de higiene de manos, basado en modelos basados en la evidencia de la transmisión por contacto, redefinió la higiene de manos como la precaución estándar más importante.

Debates

¿Las precauciones de contacto para organismos resistentes hacen más bien que mal?

Las precauciones de contacto pueden reducir la transmisión de organismos resistentes, pero se han asociado con un menor número de visitas del personal sanitario y posibles efectos no deseados en la atención al paciente, por lo que su uso rutinario para algunos organismos se debate y se sopesa frente a enfoques universales como la descolonización.

¿Por qué la adherencia sigue siendo baja a pesar de una guía clara?

Incluso con una fuerte evidencia para la higiene de manos, el cumplimiento observado a menudo está muy por debajo del objetivo, lo que refleja la carga de trabajo, el flujo de trabajo y las barreras conductuales que los programas de precaución deben abordar en lugar de ignorar.

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

¿Las precauciones estándar se utilizan solo para pacientes que se sabe que están infectados?

No. Las precauciones estándar se aplican a todos los pacientes, independientemente del estado de infección conocido, porque algunos portadores no son reconocidos; las precauciones basadas en la transmisión son la capa adicional cuando se conoce o se sospecha un organismo transmisible específico.

¿Cómo se eligen las tres categorías basadas en la transmisión?

Se corresponden con la forma en que viaja un patógeno: precauciones de contacto para organismos que se propagan por el tacto, precauciones de gotitas para aquellos que se propagan en grandes gotitas respiratorias y precauciones aéreas para agentes que permanecen suspendidos en el aire.