Infección del Sitio Quirúrgico

Una infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una infección que ocurre en la parte del cuerpo donde se realizó la cirugía, desarrollándose dentro de un período definido después de la operación. Las ISQ se encuentran entre las infecciones asociadas a la atención médica más comunes y son una categoría principal de complicación postoperatoria, prolongando la recuperación y aumentando la morbilidad.

Definition

Una infección del sitio quirúrgico es una infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre en o cerca de la incisión quirúrgica dentro de un período postoperatorio específico, clasificada convencionalmente por profundidad como incisional superficial, incisional profunda o infección de órgano/espacio.

Scope

Este tema abarca la definición y clasificación estándar de las infecciones del sitio quirúrgico, los principales factores de riesgo, los mecanismos por los cuales se desarrollan y los dominios de prevención basados en la evidencia enfatizados en las principales guías. Es una entrada de referencia y no prescribe regímenes antibióticos ni atención individualizada.

Key concepts

• ISQ incisional superficial, incisional profunda y de órgano/espacio
• Clasificación de heridas (limpia, limpia-contaminada, contaminada, sucia)
• Profilaxis antimicrobiana quirúrgica
• Contaminación bacteriana y equilibrio de la defensa del huésped
• Normotermia y control glucémico
• Antisepsia cutánea y técnica aséptica

Mechanisms

Las ISQ se desarrollan cuando la contaminación microbiana del sitio quirúrgico supera las defensas locales del huésped. Los organismos contaminantes suelen ser la propia flora cutánea, mucosa o de vísceras huecas del paciente, introducida durante el procedimiento. Si la contaminación progresa a infección clínica depende del inóculo y la virulencia de los organismos, la presencia de tejido desvitalizado o material extraño, y el estado inmune y de perfusión tisular del paciente. Por lo tanto, las guías de prevención se dirigen a este equilibrio mediante medidas que reducen la carga microbiana (antisepsia cutánea, profilaxis antimicrobiana administrada en el momento adecuado) y apoyan las defensas del huésped (manteniendo la normotermia, la perfusión y el control glucémico) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

La infección del sitio quirúrgico es un indicador rastreado de la calidad quirúrgica y el control de infecciones, y su prevención es un foco de guías nacionales e internacionales (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). Esta entrada resume cómo se definen las ISQ y la base conceptual de la prevención para referencia; no es un sustituto de los protocolos clínicos o el manejo individualizado.

Epidemiology

Las infecciones del sitio quirúrgico son una de las infecciones asociadas a la atención médica más frecuentemente reportadas y una fuente sustancial de morbilidad postoperatoria y costo adicional en todo el mundo; su incidencia varía con la clase de herida, el tipo de operación y los métodos de vigilancia utilizados (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

La prevención contemporánea se basa en las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (Berríos-Torres, 2017), la Organización Mundial de la Salud (Allegranzi, 2016), la Sociedad de Epidemiología de la Atención Médica de América y sus socios (Anderson, 2014), y el Colegio Americano de Cirujanos con la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas (Ban, 2017). Estas convergen en medidas agrupadas que abarcan la antisepsia cutánea, el momento de la profilaxis antibiótica, la normotermia y el control glucémico.

History

La antisepsia en cirugía se remonta al trabajo del siglo XIX que introdujo el manejo antiséptico de heridas, pero la vigilancia sistemática y la definición estandarizada de la infección del sitio quirúrgico son en gran medida un desarrollo del control de infecciones de finales del siglo XX, consolidado posteriormente en las guías de prevención integrales que se utilizan actualmente (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

¿Qué tan sólida es la evidencia para los componentes individuales del paquete de prevención?

Las principales guías clasifican sus recomendaciones y reconocen que algunas medidas de prevención se basan en evidencia más sólida que otras, por lo que la contribución relativa de los elementos individuales del paquete sigue siendo un área de evaluación continua.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

¿Cómo se clasifica una infección del sitio quirúrgico?

Se clasifica convencionalmente por profundidad como incisional superficial (piel y tejido subcutáneo), incisional profunda (fascia y músculo) o de órgano/espacio (cualquier estructura anatómica abierta o manipulada durante la operación).

¿Cuáles son los principales objetivos de la prevención de ISQ?

La prevención se centra en reducir la contaminación microbiana y apoyar las defensas del huésped, mediante medidas como la antisepsia cutánea, la profilaxis antimicrobiana administrada en el momento adecuado y el mantenimiento de la normotermia y el control glucémico (Berríos-Torres, 2017).