Cuidados perioperatorios y complicaciones quirúrgicas
Los cuidados perioperatorios abarcan el manejo del paciente quirúrgico antes, durante y después de una operación, y el estudio de las complicaciones quirúrgicas se refiere a los eventos adversos que surgen de esta trayectoria. Juntos enmarcan cómo el éxito de una operación se juzga no solo por el procedimiento técnico, sino por la prevención, el reconocimiento y la clasificación del daño a lo largo de todo el período perioperatorio.
Definition
El cuidado perioperatorio es el manejo coordinado de los pacientes a través de las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria; las complicaciones quirúrgicas son desviaciones del curso postoperatorio esperado que pueden requerir intervención adicional y se describen comúnmente utilizando clasificaciones de gravedad estandarizadas.
Scope
Esta área se orienta a las complicaciones postoperatorias que siguen a los procedimientos quirúrgicos generales y a las prácticas perioperatorias que tienen como objetivo reducirlas. Introduce el lenguaje estandarizado utilizado para describir y clasificar las complicaciones y enlaza con los temas específicos de complicaciones anidados debajo de ella. Es una visión general de referencia y no proporciona un manejo clínico individualizado.
Sub-topics
Key concepts
- Fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria
- Clasificación de gravedad de Clavien-Dindo
- Morbilidad y mortalidad postoperatoria
- Fallo en el rescate
- Estratificación de riesgos
- Notificación estandarizada de complicaciones
Mechanisms
Las complicaciones quirúrgicas surgen de la interacción de la fisiología del paciente, la magnitud del insulto operatorio y el entorno perioperatorio. Una idea organizadora central es que las complicaciones pueden clasificarse por la intervención que requieren, desde desviaciones menores manejadas sin terapia hasta eventos que exigen reoperación, soporte orgánico o que resultan en la muerte. La clasificación de Clavien-Dindo operacionaliza este principio en grados ordinales, permitiendo que las complicaciones en diferentes operaciones y centros se comparen en una escala común (Dindo, 2004; Clavien, 2009). El concepto complementario de "fallo en el rescate" (failure to rescue) enfatiza que los resultados dependen no solo de si ocurre una complicación, sino de cuán prontamente se reconoce y se trata.
Clinical relevance
Los cuidados perioperatorios y la notificación de complicaciones sustentan la medición de la calidad quirúrgica, la auditoría y la investigación de resultados. Una clasificación compartida permite a los cirujanos e investigadores describir la morbilidad de manera consistente, lo cual es la base para los programas de evaluación comparativa y mejora. Esta entrada describe cómo se conceptualizan y clasifican las complicaciones para referencia y educación; no es una base para el manejo individual del paciente.
Epidemiology
Las complicaciones postoperatorias son un factor importante que contribuye a la morbilidad quirúrgica y a los costos de atención médica en todo el mundo, y su frecuencia reportada varía ampliamente con el procedimiento, la comorbilidad del paciente y las definiciones aplicadas. Las clasificaciones estandarizadas se introdujeron en parte porque las definiciones inconsistentes históricamente dificultaban la comparación de las tasas de complicaciones entre estudios (Dindo, 2004).
History
Los resultados quirúrgicos se informaron durante mucho tiempo de maneras ad hoc que resistían la comparación. El marco de Clavien-Dindo de 1992 y su refinamiento de 2004 proporcionaron una clasificación reproducible y basada en la terapia de las complicaciones que desde entonces se ha convertido en un estándar en la notificación quirúrgica (Dindo, 2004; Clavien, 2009). Desarrollos paralelos en las guías de prevención de infecciones estructuraron aún más la práctica perioperatoria (Berríos-Torres, 2017).
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- dindo-2004
- clavien-2009
Frequently asked questions
- ¿Qué es la clasificación de Clavien-Dindo?
- Es un sistema que clasifica las complicaciones quirúrgicas según el tipo de tratamiento que requieren, produciendo una escala ordinal que permite comparar la morbilidad de manera consistente entre operaciones y centros (Dindo, 2004; Clavien, 2009).
- ¿Qué incluye el período perioperatorio?
- Abarca la fase preoperatoria (evaluación y preparación), la fase intraoperatoria (la operación y la anestesia) y la fase postoperatoria (recuperación y vigilancia de complicaciones).