Fuga anastomótica y fístula

Una fuga anastomótica es un fallo de la unión quirúrgica entre dos estructuras huecas, con mayor frecuencia segmentos del tracto gastrointestinal, que permite que el contenido luminal escape al tejido circundante o a la superficie corporal. Una comunicación anómala persistente que resulta de esto se denomina fístula. Estas se encuentran entre las complicaciones más graves de la cirugía gastrointestinal, ya que el contenido escapado puede causar infección local y enfermedad sistémica.

Definition

Una fuga anastomótica es un defecto en la integridad de una anastomosis quirúrgica que permite la comunicación entre los compartimentos intraluminal y extraluminal; una fístula es un tracto anómalo, a menudo persistente, epitelizado o crónico que conecta la luz con otra superficie, como la piel o una víscera adyacente.

Scope

Este tema aborda la definición de fuga anastomótica, cómo se clasifican las fugas según su gravedad clínica, los factores que predisponen al fallo anastomótico y la vía por la cual las fugas pueden progresar a fístula y complicaciones sistémicas. Es una entrada de referencia y no dirige el manejo quirúrgico o médico.

Key concepts

• Anastomosis e integridad anastomótica
• Clasificación de la gravedad de las fugas
• Perfusión tisular y tensión en la anastomosis
• Fístula enterocutánea e interna
• Control de la fuente
• Contaminación y sepsis intraabdominal

Mechanisms

La cicatrización de una anastomosis depende de un suministro sanguíneo adecuado al tejido unido, la ausencia de tensión excesiva y la ausencia de infección local o alteración de la cicatrización de la herida. Cuando estas condiciones fallan, la unión puede dehiscir y el contenido luminal escapar. La contaminación resultante provoca inflamación local y, si no se controla, puede conducir a absceso, peritonitis y sepsis sistémica. Cuando la fuga se organiza en un tracto persistente, se forma una fístula, que puede drenar a la piel (enterocutánea) o a otro órgano. Los sistemas de clasificación categorizan las fugas según la intervención requerida, paralelamente a la clasificación general de complicaciones quirúrgicas (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

La fuga anastomótica es un resultado seguido y temido en la cirugía gastrointestinal y un factor impulsor de la morbilidad postoperatoria, la reoperación y la recuperación prolongada. Una definición y clasificación estandarizadas permiten que las fugas se informen y comparen entre estudios (Rahbari, 2010). Esta entrada resume el concepto para referencia y no es una base para decisiones de manejo individuales.

Epidemiology

La frecuencia reportada de fuga anastomótica varía sustancialmente con el sitio y tipo de anastomosis, los factores del paciente y la definición aplicada; la falta de una definición uniforme históricamente complicó la comparación, motivando propuestas de clasificación por consenso como la del Grupo Internacional de Estudio del Cáncer Rectal (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

Las definiciones de consenso y los marcos de clasificación, como la propuesta del Grupo Internacional de Estudio del Cáncer Rectal para las anastomosis rectales (Rahbari, 2010), y la clasificación general de complicaciones quirúrgicas (Dindo, 2004), proporcionan el vocabulario estándar para describir e informar las fugas anastomóticas.

History

El fallo anastomótico ha sido reconocido desde el desarrollo de la cirugía gastrointestinal, pero la notificación consistente esperó definiciones de consenso. La propuesta del Grupo Internacional de Estudio del Cáncer Rectal en 2010 fue un esfuerzo influyente para estandarizar la definición y la clasificación de la gravedad de la fuga para las anastomosis rectales (Rahbari, 2010).

Debates

¿Cómo debe definirse y clasificarse la fuga anastomótica en las diferentes operaciones?

Las definiciones han variado ampliamente entre estudios, socavando la comparación; las propuestas de consenso abordan anastomosis específicas, pero una única definición universal que abarque todos los sitios gastrointestinales sigue sin resolverse.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una fuga anastomótica y una fístula?

Una fuga es un fallo de una unión quirúrgica que permite que el contenido luminal escape; una fístula es un tracto anómalo persistente que puede formarse cuando dicha fuga se organiza en una comunicación duradera entre la luz y otra superficie.

¿Por qué se consideran graves las fugas anastomóticas?

El contenido luminal escapado puede causar infección local, absceso y peritonitis, y puede progresar a sepsis sistémica, razón por la cual las fugas son un factor importante de morbilidad después de la cirugía gastrointestinal (Rahbari, 2010).