Mejora Continua de la Calidad

La mejora continua de la calidad (MCC) es el tema que aborda el esfuerzo estructurado y continuo para mejorar los procesos y resultados de la atención médica. Adaptada de la gestión de calidad industrial, considera la calidad como algo que se logra mediante el estudio y rediseño repetido de los procesos de atención, en lugar de la inspección de individuos, y se basa en pequeñas pruebas iterativas de cambio, como el ciclo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA).

Definition

La mejora continua de la calidad es un enfoque sistemático y continuo para mejorar la calidad de la atención médica mediante el análisis y rediseño de procesos a través de pruebas de cambio iterativas y basadas en datos.

Scope

Esta entrada abarca la filosofía y los métodos de la mejora continua en la atención médica, incluyendo las pruebas iterativas, el modelo para la mejora y la importancia del contexto y la presentación de informes rigurosos. Es un tema metodológico y gerencial que describe cómo se mejoran los procesos de atención, no una guía clínica.

Key concepts

• Enfoque en el proceso sobre la culpa individual
• Ciclo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA)
• Modelo para la Mejora
• Control estadístico de procesos y gráficos de ejecución
• Gestión de calidad total
• Contexto y sostenibilidad de la mejora
• Estándares de informes SQUIRE

Key theories

Filosofía de la mejora continua

Berwick argumentó que la teoría industrial de la mejora continua, que sitúa la mayoría de los problemas de calidad en los procesos y sistemas en lugar de en individuos con bajo rendimiento, se aplica a la atención médica y debería reemplazar los enfoques de inspección y culpa en la calidad.

Modelo para la Mejora y ciclos PDSA

El modelo para la mejora enmarca el cambio en torno a tres preguntas: ¿qué estamos tratando de lograr?, ¿cómo sabremos que un cambio es una mejora? y ¿qué cambios podemos hacer?, y prueba los cambios a través de pequeños ciclos repetidos de Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) antes de una implementación más amplia.

Mechanisms

La mejora continua replantea la calidad como una propiedad de los procesos: los equipos definen un objetivo, eligen medidas y prueban cambios a través de ciclos rápidos de Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA), aprendiendo de cada iteración antes de escalar. La variación en las medidas del proceso se rastrea a lo largo del tiempo con gráficos de ejecución (run charts) y control estadístico de procesos para distinguir la mejora genuina del ruido. Dado que el mismo cambio puede tener éxito en un entorno y fracasar en otro, el campo enfatiza cada vez más el contexto, el liderazgo y la preparación organizacional como determinantes del éxito, y utiliza estándares de informes como SQUIRE para que el trabajo de mejora pueda ser evaluado y compartido.

Clinical relevance

Los métodos de mejora continua son la forma en que los equipos y organizaciones de atención rediseñan los procesos clínicos y operativos y juzgan si los cambios son mejoras genuinas, por lo que la familiaridad con ellos ayuda a los clínicos y gerentes a participar y evaluar dicho trabajo. El tema describe la metodología de mejora y no es una fuente de consejos de tratamiento individual.

History

La mejora continua llegó a la atención médica desde el movimiento de calidad industrial asociado con W. Edwards Deming y la gestión de calidad total. El ensayo de Berwick de 1989 argumentó que estas ideas se aplicaban a la medicina, y el ciclo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) y el modelo para la mejora se convirtieron en los métodos centrales del campo. Trabajos posteriores de Øvretveit, Dixon-Woods y otros enfatizaron que el contexto determina si las mejoras tienen éxito, y las guías SQUIRE estandarizaron cómo se informan los estudios de mejora.

Debates

¿Por qué las intervenciones de mejora de la calidad a menudo no logran extenderse o sostenerse?

Las evaluaciones muestran que los esfuerzos de mejora que tienen éxito en un sitio con frecuencia fracasan en otros lugares o se desvanecen con el tiempo, lo que apunta al papel decisivo del contexto, el liderazgo y las condiciones organizacionales, más allá del cambio técnico por sí solo, y desafía la replicación simple.

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

¿Qué es un ciclo PDSA?

Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) es un ciclo de cuatro pasos para probar un cambio a pequeña escala: planificar la prueba, llevarla a cabo, estudiar los resultados y actuar sobre lo aprendido antes de repetir o escalar, lo que permite a los equipos aprender rápidamente con bajo riesgo.

¿Por qué el contexto es tan importante en la mejora de la calidad?

Debido a que la misma intervención puede tener éxito en una organización y fracasar en otra, factores como el liderazgo, la cultura, los recursos y la preparación influyen fuertemente en si una mejora funciona y se mantiene, por lo que el contexto se estudia junto con el cambio en sí.