Años de vida ajustados por discapacidad

El año de vida ajustado por discapacidad (AVAD) es una medida resumida de la salud poblacional que suma el tiempo perdido debido a la muerte prematura y el tiempo vivido con una salud inferior a la óptima. Un AVAD equivale a un año de vida saludable perdido, lo que permite comparar la carga de enfermedades muy diferentes en una única escala. Es la métrica central del proyecto Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Disease).

Definition

Un año de vida ajustado por discapacidad es la suma de los años de vida perdidos por mortalidad prematura (YLL) y los años vividos con discapacidad (YLD), donde un AVAD representa un año de salud plena perdido.

Scope

La entrada cubre la construcción del AVAD a partir de sus dos componentes —años de vida perdidos y años vividos con discapacidad—, el papel de los pesos de discapacidad, las elecciones de valor incrustadas en la métrica (ponderación por edad y descuento), y cómo el AVAD difiere del año de vida ajustado por calidad (QALY) utilizado en el análisis de costo-utilidad. Es una referencia metodológica más que una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo se combinan los años de vida perdidos y los años vividos con discapacidad en un AVAD?
• ¿Cómo se eligen los pesos de discapacidad y qué representan?
• ¿Qué juicios de valor (descuento, ponderación por edad) están incorporados en la métrica?
• ¿En qué se diferencia el AVAD del QALY?

Key concepts

• Años de vida perdidos (YLL)
• Años vividos con discapacidad (YLD)
• Peso de discapacidad
• Esperanza de vida de referencia
• Descuento de la salud futura
• Ponderación por edad
• AVAD versus QALY

Mechanisms

El AVAD se construye de forma aditiva. Los años de vida perdidos ponderan cada muerte por los años de esperanza de vida restantes a la edad de la muerte, medidos contra una tabla de vida de referencia estándar. Los años vividos con discapacidad ponderan el tiempo pasado en un estado de salud mediante un peso de discapacidad en una escala de 0 a 1, donde 0 es salud plena y 1 es un estado equivalente a la muerte. La suma de YLL y YLD en una población da el total de AVAD. Las formulaciones iniciales también descontaban los años futuros y aplicaban ponderaciones por edad que valoraban más los años de la edad adulta temprana; ciclos posteriores del GBD eliminaron ambos, dejando una métrica aditiva más simple.

Clinical relevance

El AVAD resume cuánta vida saludable una enfermedad resta a una población y se utiliza para comparar condiciones y rastrear cambios a lo largo del tiempo; también sirve como denominador de efectividad en algunos análisis de costo-efectividad (costo por AVAD evitado). Es una medida poblacional y de política, y no informa el diagnóstico o tratamiento de un individuo.

Epidemiology

Los AVAD son el resultado principal de los estudios de la Carga Global de Enfermedad, que los estiman para cientos de enfermedades en más de doscientos países y muestran consistentemente que las enfermedades no transmisibles representan una proporción creciente de los AVAD globales a medida que las poblaciones envejecen.

Evidence & guidelines

Los métodos del AVAD están documentados en los análisis sistemáticos del GBD, y su relación con el QALY se aborda en la literatura de métodos de economía de la salud. Dado que los pesos de discapacidad y las elecciones de valor afectan los resultados, se espera una presentación transparente de la versión y los supuestos utilizados al presentar los AVAD.

History

El AVAD se introdujo con el estudio original de la Carga Global de Enfermedad a principios de la década de 1990 como una moneda común para la pérdida de salud fatal y no fatal, y se refinó a través de las síntesis de Murray y López. El análisis de AVAD del GBD 2010 (Murray y colaboradores, 2012) recalculó la métrica para 291 condiciones y eliminó las convenciones anteriores de ponderación por edad y descuento.

Debates

¿Cómo deben establecerse los pesos de discapacidad?

Si los pesos deben provenir de paneles de expertos o encuestas de la población general, y a quién representan sus preferencias, afecta la clasificación de las condiciones no fatales; esto se ha revisado a lo largo de los ciclos del GBD.

¿Debería el AVAD descontar o ponderar por edad la salud futura?

Los AVAD originales descontaban los años futuros y ponderaban los años por edad; los críticos argumentaron que estos incorporan juicios éticos controvertidos, y versiones posteriores del GBD los eliminaron, demostrando que la métrica es en parte una construcción de valor.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

¿Qué significa un AVAD?

Un AVAD equivale a un año de vida saludable perdido, combinando el tiempo perdido por muerte prematura y el tiempo vivido con discapacidad.

¿En qué se diferencia un AVAD de un QALY?

Un AVAD mide la salud perdida y se suma en una población (cuanto menor, mejor), mientras que un QALY mide la salud ganada y se utiliza típicamente en el análisis de costo-utilidad (cuanto mayor, mejor); ambos están relacionados pero se construyen y utilizan de manera diferente.