Niveles de Organización de la Atención
Los sistemas de salud organizan la prestación de servicios en niveles —generalmente atención primaria, secundaria y terciaria— que difieren en la complejidad de los problemas que abordan y los recursos que concentran. La atención primaria es el primer punto de contacto y el centro coordinador; la atención secundaria proporciona servicios especializados, generalmente por derivación; y la atención terciaria concentra servicios altamente especializados, a menudo hospitalarios, para condiciones complejas.
Definition
La organización de los niveles de atención es la disposición de los servicios de salud en estratos —primario (primer contacto, atención integral y coordinadora), secundario (atención especializada, típicamente por derivación) y terciario (atención altamente especializada y compleja)— conectados por vías de derivación.
Scope
El tema abarca la justificación para estratificar la atención en niveles, las funciones distintivas de cada nivel, el papel de la derivación y la función de "gatekeeping" (filtro) en su vinculación, y la evidencia de que una base sólida de atención primaria se asocia con un mejor y más equitativo desempeño del sistema. Es una descripción de referencia de cómo se organiza la prestación, no una guía sobre dónde un individuo debe buscar atención.
Core questions
- ¿Por qué los sistemas organizan la prestación en niveles primario, secundario y terciario?
- ¿Qué funciones distinguen cada nivel y cómo se conectan a través de la derivación?
- ¿Cuál es el papel coordinador y de "gatekeeping" de la atención primaria?
- ¿Cómo se relaciona la solidez de la atención primaria con los resultados y la equidad a nivel del sistema?
Key concepts
- Atención primaria
- Atención secundaria
- Atención terciaria
- Vías de derivación
- Gatekeeping
- Acceso de primer contacto
- Continuidad y coordinación
- Integralidad
Key theories
- Marco de funciones de la atención primaria
- La descripción de Starfield de la atención primaria definida por el acceso de primer contacto, la continuidad (longitudinalidad), la integralidad y la coordinación, con sistemas de salud orientados hacia una atención primaria sólida que tienden a lograr mejores resultados, mayor equidad y menores costos.
Mechanisms
La estratificación de la atención permite que un sistema adapte la complejidad de un problema a la intensidad de los recursos, manteniendo los problemas comunes cerca de la población y reservando la escasa capacidad especializada para quienes la necesitan. Las vías de derivación y, en muchos sistemas, la función de "gatekeeping" de la atención primaria, dirigen a los pacientes entre los niveles. Se considera que un nivel sólido de atención primaria mejora los resultados al proporcionar un primer contacto accesible, mantener la continuidad a lo largo del tiempo, abordar una amplia gama de necesidades y coordinar la atención entre los otros niveles para que los recursos especializados y hospitalarios se utilicen de manera apropiada.
Clinical relevance
El nivel en el que se organiza la atención influye en el acceso, la continuidad y la coordinación para las personas a las que sirve un sistema. Este tema explica cómo se escalona la prestación y por qué la orientación a la atención primaria es importante a nivel del sistema; es descriptivo y no aconseja dónde debe ser tratado un paciente en particular.
Epidemiology
Los análisis comparativos asocian una mayor orientación a la atención primaria con mejores indicadores de salud poblacional, una distribución más equitativa de la salud y menores costos generales en los sistemas de altos ingresos; en entornos de ingresos bajos y medios, el equilibrio y la capacidad entre los niveles varían ampliamente y configuran marcadamente el acceso.
History
La organización escalonada de la atención fue reforzada internacionalmente por el movimiento de atención primaria de salud cristalizado en la Declaración de Alma-Ata de 1978, y la investigación posterior de Starfield proporcionó gran parte del argumento empírico de que la orientación a la atención primaria fortalece los sistemas completos. Estas ideas continúan informando los debates sobre la derivación, la función de "gatekeeping" y cómo equilibrar la inversión entre los niveles.
Debates
- ¿Qué tan estricto debe ser el "gatekeeping"?
- Requerir una derivación de atención primaria antes del acceso a especialistas puede mejorar la coordinación y contener los costos, pero también puede retrasar la atención o frustrar a los pacientes; los sistemas difieren en la rigidez con la que controlan el acceso, y las compensaciones siguen siendo objeto de debate.
Key figures
- Barbara Starfield
- Anne Mills
- Donald Berwick
Related topics
Seminal works
- starfield-2005
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre atención primaria, secundaria y terciaria?
- La atención primaria es el primer contacto, integral y coordinadora; la atención secundaria proporciona servicios especializados, generalmente por derivación; y la atención terciaria concentra servicios altamente especializados, a menudo hospitalarios, para condiciones complejas.
- ¿Por qué se considera fundamental la atención primaria?
- Porque proporciona un primer contacto accesible, continuidad, integralidad y coordinación, y los sistemas orientados hacia una atención primaria sólida tienden a mostrar mejores resultados, mayor equidad y menores costos.